Espondiloartropatías

Las espondiloartropatías son una familia de artritis inflamatorias seronegativas interrelacionadas que comparten una tendencia a afectar el esqueleto axial y las entesis, una asociación con el alelo HLA-B27 y características extraarticulares superpuestas como uveítis, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal. Incluyen la espondiloartritis axial (con espondilitis anquilosante), la artritis psoriásica, la artritis reactiva y la artritis enteropática.

Definition

Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas seronegativas caracterizadas por la inflamación del esqueleto axial y las entesis, una asociación con HLA-B27 y manifestaciones extraarticulares compartidas, que abarcan la espondiloartritis axial, la artritis psoriásica, la artritis reactiva y la artritis asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal.

Scope

Este tema introduce las espondiloartropatías como un concepto unificador de enfermedad, cubriendo sus características clínicas y genéticas compartidas, los patrones axiales y periféricos, y los marcos de clasificación (criterios de Nueva York modificados y ASAS) utilizados para identificarlas. Es una entrada de referencia de entidad clínica y no proporciona orientación diagnóstica o de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Qué características clínicas y genéticas unifican las espondiloartropatías como una sola familia?
• ¿Cómo difieren los patrones axiales y periféricos de la espondiloartritis?
• ¿Cómo clasifican estas afecciones los criterios ASAS y los de Nueva York modificados?

Key concepts

• Entesitis
• Espondiloartritis axial versus periférica
• Asociación con HLA-B27
• Dolor lumbar inflamatorio y sacroileítis
• Seronegatividad (ausencia de factor reumatoide)
• Características extraarticulares (uveítis, psoriasis, EII)
• Clasificación ASAS y de Nueva York modificada

Mechanisms

Las espondiloartropatías se caracterizan por una inflamación centrada en la entesis —el sitio donde los tendones y ligamentos se insertan en el hueso— y en las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral. Una fuerte predisposición genética, destacando el alelo HLA-B27, interactúa con las vías inmunitarias innatas y, en algunas formas, con la inflamación intestinal o cutánea. A diferencia del proceso predominantemente erosivo de la artritis reumatoide, la espondiloartritis puede impulsar tanto la erosión ósea como la formación patológica de hueso nuevo, lo que con el tiempo conduce a la anquilosis espinal en individuos susceptibles.

Clinical relevance

La espondiloartropatía se sugiere por dolor lumbar inflamatorio, artritis asimétrica de grandes articulaciones o periférica, entesitis, dactilitis y características extraarticulares, apoyadas por pruebas de HLA-B27 e imágenes de las articulaciones sacroilíacas. La clasificación utiliza los criterios ASAS para la enfermedad axial y periférica y los criterios de Nueva York modificados para la espondilitis anquilosante establecida. Esta entrada describe el concepto de la enfermedad y su clasificación y no es una base para decisiones clínicas individuales.

Epidemiology

Como grupo, las espondiloartropatías tienen una prevalencia estimada comparable a la de la artritis reumatoide, con la espondiloartritis axial mostrando un predominio masculino en su forma anquilosante y un inicio típicamente en la edad adulta temprana. La prevalencia sigue la frecuencia poblacional de HLA-B27, que varía notablemente según la geografía y la ascendencia.

Evidence & guidelines

La clasificación de las espondiloartropatías se basa en los criterios ASAS para la espondiloartritis axial y periférica y en los criterios de Nueva York modificados para la espondilitis anquilosante, mientras que los conjuntos de recomendaciones específicas de la enfermedad, como las recomendaciones GRAPPA para la artritis psoriásica, resumen la base de evidencia de manejo a nivel poblacional.

History

El concepto de las espondiloartropatías se consolidó en la década de 1970, cuando los investigadores reconocieron que la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva, la artritis psoriásica y la artritis enteropática compartían seronegatividad, afectación axial y una sorprendente asociación con el antígeno HLA-B27, recientemente descrito. Los criterios de Nueva York modificados (1984) estandarizaron el diagnóstico de la espondilitis anquilosante, y los criterios ASAS posteriores ampliaron el marco para capturar la enfermedad axial temprana no radiográfica.

Debates

¿Es la espondiloartritis axial no radiográfica una entidad distinta o una fase temprana de la espondilitis anquilosante?

Los criterios ASAS identificaron pacientes con inflamación axial que carecían de sacroileítis radiográfica definida; si la espondiloartritis axial no radiográfica se entiende mejor como espondilitis anquilosante temprana o como una condición parcialmente separada con su propio riesgo de progresión, sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

¿Por qué se llaman 'seronegativas' las espondiloartropatías?

Generalmente carecen de factor reumatoide y anticuerpos antipéptidos citrulinados, lo que las distingue serológicamente de la artritis reumatoide incluso cuando las articulaciones periféricas están afectadas.

¿Qué papel juega el HLA-B27 en estas afecciones?

El HLA-B27 está fuertemente asociado con varias espondiloartropatías, especialmente la espondilitis anquilosante, y apoya la clasificación, pero no es necesario ni suficiente para el diagnóstico, ya que muchos portadores nunca desarrollan la enfermedad.