Pérdida gestacional recurrente: definición, epidemiología y clasificación

La pérdida gestacional recurrente es la pérdida repetida de embarazos clínicos antes de la viabilidad, e incluso su definición es objeto de debate: las guías no concuerdan sobre cuántas pérdidas se requieren y si los embarazos bioquímicos deben contarse. Esta entrada expone las definiciones en competencia, la epidemiología de la pérdida repetida y cómo se clasifican los casos por causa y por etapa clínica.

Definition

La pérdida gestacional recurrente se define más comúnmente como dos o más embarazos clínicos fallidos, aunque algunas definiciones requieren tres pérdidas consecutivas; el umbral exacto y si se incluyen las pérdidas no visualizadas o bioquímicas varían entre las guías.

Scope

La entrada cubre los diferentes umbrales numéricos utilizados para definir la pérdida gestacional recurrente, la distinción entre pérdidas consecutivas y no consecutivas, y entre pérdidas primarias y secundarias, la epidemiología incluyendo la influencia de la edad materna, y las amplias categorías utilizadas para clasificar las causas. Es una orientación de referencia y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento.

Core questions

• ¿Cuántas pérdidas definen la pérdida gestacional recurrente y por qué difieren las definiciones?
• ¿Las pérdidas deben ser consecutivas y cuentan los embarazos bioquímicos?
• ¿Qué tan común es la pérdida gestacional recurrente y cómo la afecta la edad materna?
• ¿Qué categorías se utilizan para clasificar las causas?

Key concepts

• Definición de dos pérdidas versus tres pérdidas
• Pérdidas consecutivas versus no consecutivas
• Pérdida recurrente primaria versus secundaria
• Pérdida gestacional clínica versus bioquímica
• Riesgo relacionado con la edad materna
• Pérdida recurrente inexplicada

Mechanisms

Debido a que la pérdida gestacional recurrente es una categoría clínica más que una enfermedad única, la clasificación procede a lo largo de dos ejes: por etapa y número de pérdidas (consecutivas o no, clínicas o bioquímicas, primarias si no hubo un nacimiento vivo previo o secundarias si un nacimiento vivo precedió a las pérdidas) y por causa presunta (genética, anatómica, endocrina, hematológica/inmunológica e inexplicada). El riesgo de recurrencia después de varias pérdidas, y la probabilidad de que una pérdida dada refleje aneuploidía embrionaria, ambos cambian con la edad materna.

Clinical relevance

La forma en que se define la pérdida gestacional recurrente determina qué parejas son investigadas y cómo se informa la frecuencia de la condición, por lo que el debate definitorio tiene consecuencias directas para la investigación y las vías de atención. Esta entrada describe esas definiciones y clasificaciones como referencia y no es una base para decisiones clínicas individuales.

Epidemiology

El aborto espontáneo clínico esporádico ocurre en una minoría sustancial de embarazos reconocidos, mientras que la pérdida recurrente bajo una definición de dos pérdidas afecta a un pequeño porcentaje de parejas, y la definición más estricta de tres pérdidas abarca aproximadamente el uno por ciento. El riesgo aumenta notablemente con el avance de la edad materna, principalmente a través del aumento de la aneuploidía embrionaria, y un historial de pérdidas previas eleva el riesgo de una pérdida subsiguiente.

Evidence & guidelines

La guía de la ESHRE adopta una definición de dos pérdidas e incluye pérdidas no consecutivas, mientras que la opinión del comité de la American Society for Reproductive Medicine también enmarca la pérdida gestacional recurrente en torno a dos o más pérdidas clínicas; ambos documentos señalan que las definiciones han variado históricamente, lo que complica la comparación entre estudios.

History

La condición fue históricamente denominada aborto habitual y convencionalmente definida como tres pérdidas consecutivas, en parte porque ese umbral concentraba los casos con causas identificables. A medida que se acumulaba evidencia y se favorecía una investigación más temprana, las principales guías se movieron hacia una definición de dos pérdidas y la ampliaron para incluir pérdidas no consecutivas, reflejando un cambio en cómo el campo establece sus límites.

Debates

¿Dos pérdidas o tres?

Una definición de dos pérdidas investiga a más parejas más temprano, pero diluye la proporción con causas identificables, mientras que una definición de tres pérdidas es más específica, pero retrasa la evaluación; las guías no han convergido completamente.

¿Cuentan las pérdidas bioquímicas y no visualizadas?

Si las pérdidas gestacionales muy tempranas o bioquímicas deben incluirse en la definición afecta las frecuencias reportadas y qué pacientes cumplen los criterios.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

¿Cuántos abortos espontáneos se consideran pérdida gestacional recurrente?

La mayoría de las guías actuales utilizan dos o más pérdidas de embarazos clínicos, aunque algunas definiciones más antiguas requerían tres pérdidas consecutivas; el umbral varía según la fuente.

¿Qué significa pérdida gestacional recurrente inexplicada?

Significa que, después de una evaluación recomendada, no se identifica una causa clara para las pérdidas repetidas, lo cual ocurre en una parte sustancial de las parejas.