Circulación Pulmonar
La circulación pulmonar transporta todo el gasto cardíaco a través de los pulmones para que la sangre pueda captar oxígeno y liberar dióxido de carbono. Es un sistema de baja presión, baja resistencia y alta distensibilidad que difiere de la circulación sistémica de maneras fundamentales, siendo la más llamativa que sus vasos se constriñen en lugar de dilatarse en respuesta a la baja concentración de oxígeno.
Definition
La circulación pulmonar es el lecho vascular regional que transporta todo el gasto cardíaco desde el ventrículo derecho a través de los pulmones y de regreso a la aurícula izquierda; es un sistema de baja presión y baja resistencia en el que el bajo oxígeno alveolar provoca vasoconstricción que ayuda a igualar la perfusión con la ventilación.
Scope
Esta entrada cubre el diseño distintivo de baja presión de los vasos pulmonares, las influencias gravitacionales y del volumen pulmonar en su resistencia, la correspondencia entre el flujo sanguíneo y la ventilación, y la respuesta característica de la vasoconstricción pulmonar hipóxica. Trata la perfusión pulmonar como fisiología reguladora normal y como base para comprender el intercambio de gases y la hipertensión pulmonar, no como guía clínica.
Core questions
- ¿Por qué la circulación pulmonar es un sistema de baja presión y baja resistencia?
- ¿Por qué los vasos pulmonares se constriñen en respuesta a la baja concentración de oxígeno, a diferencia de los vasos sistémicos?
- ¿Cómo se iguala el flujo sanguíneo pulmonar con la ventilación alveolar?
- ¿Cómo afectan el volumen pulmonar y la gravedad a la resistencia vascular pulmonar y a la distribución del flujo?
Key concepts
- Sistema de baja presión y baja resistencia
- Alta distensibilidad y reclutamiento vascular
- Vasoconstricción pulmonar hipóxica
- Correspondencia ventilación-perfusión
- Efecto del volumen pulmonar sobre la resistencia
- Distribución gravitacional del flujo
- Poscarga del ventrículo derecho
Key theories
- Vasoconstricción pulmonar hipóxica
- Las arterias pulmonares se constriñen cuando el oxígeno alveolar disminuye, desviando la sangre de las regiones pulmonares mal ventiladas hacia las regiones mejor ventiladas; esta respuesta, opuesta a la de los vasos sistémicos, mejora la correspondencia entre la perfusión y la ventilación y el intercambio de gases.
- Correspondencia ventilación-perfusión
- El intercambio eficiente de gases depende de la alineación del flujo sanguíneo regional con la ventilación regional; los mecanismos locales, incluida la vasoconstricción pulmonar hipóxica, actúan para que la distribución de la perfusión coincida con la de la ventilación.
Mechanisms
La circulación pulmonar recibe todo el gasto cardíaco a presiones mucho más bajas que la circulación sistémica porque sus vasos son de paredes delgadas, distensibles y tienen un tono de reposo bajo. La resistencia disminuye aún más a medida que el flujo aumenta a través del reclutamiento y la distensión de los vasos, y varía con el volumen pulmonar de una manera característica. El flujo sanguíneo se distribuye de manera desigual a través del pulmón, en parte debido a la gravedad y en parte debido a la regulación activa. La característica reguladora definitoria es la vasoconstricción pulmonar hipóxica: cuando el oxígeno alveolar disminuye, las arterias locales se constriñen, desviando el flujo hacia regiones mejor oxigenadas y mejorando la correspondencia entre la perfusión y la ventilación. Esta respuesta implica la detección de oxígeno en el músculo liso vascular pulmonar, con el endotelio modulando su fuerza. Debido a que el ventrículo derecho bombea contra este lecho, los cambios en la resistencia vascular pulmonar afectan directamente la carga del ventrículo derecho.
Clinical relevance
El diseño de la circulación pulmonar y su respuesta vasoconstrictora hipóxica son fundamentales para cómo el pulmón iguala el flujo sanguíneo con la ventilación, y las alteraciones de este sistema subyacen a afecciones como la hipertensión pulmonar y las consecuencias del intercambio de gases de la enfermedad pulmonar. Esta entrada describe la fisiología reguladora normal como base y no es una base para el diagnóstico o el tratamiento.
Evidence & guidelines
La fisiología aquí resumida se basa en revisiones integradoras de la fisiología vascular pulmonar y de la vasoconstricción pulmonar hipóxica y su base celular, más que en ensayos clínicos o guías de práctica.
History
El reconocimiento de que los vasos pulmonares se constriñen en lugar de dilatarse en respuesta a la baja concentración de oxígeno, establecido en la fisiología de mediados del siglo XX, identificó la vasoconstricción pulmonar hipóxica como una característica definitoria de la circulación pulmonar. Trabajos posteriores caracterizaron la naturaleza de baja presión y reclutable del lecho, las influencias gravitacionales y del volumen pulmonar en el flujo, y los mecanismos celulares de detección de oxígeno y endoteliales que subyacen a la respuesta hipóxica.
Debates
- ¿Dónde se encuentra el sensor de oxígeno para la vasoconstricción pulmonar hipóxica?
- Si el sitio principal de detección de oxígeno se encuentra en el músculo liso vascular pulmonar, el endotelio o ambos, y qué vías de señalización median la constricción, sigue siendo un área de investigación activa.
Key figures
- Andrew B. Lumb
- Wolfgang M. Kuebler
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Seminal works
- lumb-2015
- grimmer-2017
Frequently asked questions
- ¿Por qué los vasos pulmonares se constriñen cuando el oxígeno es bajo, mientras que los vasos sistémicos se dilatan?
- En el pulmón, la constricción de los vasos que irrigan una región mal ventilada desvía la sangre hacia regiones mejor ventiladas, mejorando la correspondencia entre la perfusión y la ventilación; esto es lo opuesto a la respuesta sistémica, donde el bajo oxígeno provoca vasodilatación para aportar más sangre.
- ¿Por qué la circulación pulmonar es un sistema de baja presión?
- Sus vasos son de paredes delgadas, distensibles y tienen un tono de reposo bajo, y se reclutan y distienden a medida que aumenta el flujo, por lo que todo el gasto cardíaco puede pasar a través de los pulmones a presiones mucho más bajas que en la circulación sistémica.