Resistencia Vascular Pulmonar

La resistencia vascular pulmonar (RVP) es la resistencia que la circulación pulmonar ofrece a la sangre que el ventrículo derecho bombea a través de ella. Calculada como la caída de presión a través del pulmón dividida por el gasto cardíaco, es normalmente mucho menor que la resistencia vascular sistémica y es una de las variables centrales que describen el estado de la circulación pulmonar.

Definition

La resistencia vascular pulmonar es la relación entre la presión motriz a través de la circulación pulmonar —la diferencia entre la presión arterial pulmonar media y la presión auricular izquierda (o de enclavamiento de la arteria pulmonar)— y el flujo sanguíneo pulmonar (gasto cardíaco), expresada en unidades Wood o dyn·s·cm⁻⁵.

Scope

La entrada cubre la definición y el cálculo de la RVP, los determinantes estructurales y funcionales que la mantienen baja, cómo el reclutamiento y la distensión permiten que disminuya a medida que aumenta el flujo, y los factores fisiológicos que la aumentan o disminuyen. Es un tema de fisiología de referencia; discute cómo se define y mide la RVP, no cómo manejar cualquier condición en la que sea anormal.

Core questions

• ¿Cómo se define y calcula la resistencia vascular pulmonar?
• ¿Por qué es normalmente mucho menor que la resistencia sistémica?
• ¿Cómo cambian el reclutamiento y la distensión la resistencia a medida que aumenta el flujo?
• ¿Qué factores fisiológicos aumentan o disminuyen la resistencia vascular pulmonar?

Key concepts

• Presión motriz (gradiente transpulmonar)
• Unidades Wood
• Reclutamiento de vasos cerrados
• Distensión de vasos abiertos
• Dependencia de la resistencia del volumen pulmonar
• Vasos alveolares versus extraalveolares
• Regulación pasiva versus activa

Mechanisms

La RVP se calcula como la presión motriz dividida por el flujo, por lo que no es una propiedad fija sino una relación derivada que cambia con las condiciones de funcionamiento del circuito. La resistencia es normalmente baja porque el lecho vascular pulmonar es grande, distensible y parcialmente no reclutado en reposo; a medida que el flujo o la presión aumentan —durante el ejercicio, por ejemplo— los capilares previamente cerrados se reclutan y los abiertos se distienden, por lo que la resistencia disminuye en lugar de aumentar (Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012). La resistencia también depende del volumen pulmonar, porque la inflación comprime los vasos alveolares mientras estira los extraalveolares, lo que da una relación en forma de U con el volumen. Las influencias activas —más notablemente la hipoxia alveolar, que constriñe las arterias pequeñas— se suman a esta mecánica pasiva. En la hemodinámica clínica, la RVP es un índice calculado que se utiliza para caracterizar la circulación; las clasificaciones contemporáneas definen la elevación anormal mediante valores umbral (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022).

Clinical relevance

La resistencia vascular pulmonar es una variable hemodinámica definitoria en la evaluación de la circulación pulmonar, y los umbrales para ella aparecen en la definición hemodinámica de la hipertensión pulmonar (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022). Esta entrada explica el concepto y su medición; es educativa y no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.

Evidence & guidelines

La fisiología de la RVP se basa en experimentos clásicos de reclutamiento-distensión y en revisiones exhaustivas (Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012). Su uso como umbral diagnóstico está codificado en documentos de expertos internacionales: las definiciones hemodinámicas del 6º Simposio Mundial (Simonneau et al., 2019) y las guías ESC/ERS de 2022 (Humbert et al., 2022), que redujeron el punto de corte de la RVP utilizado para definir la hipertensión pulmonar precapilar.

History

El reconocimiento de que la resistencia del pulmón disminuye con el aumento del flujo —a través del reclutamiento y la distensión en lugar de la dilatación activa— surgió de estudios de pulmón aislado y de ejercicio de mediados del siglo XX y sigue siendo la base de cómo se interpreta la RVP. Más tarde, a medida que el cateterismo cardíaco derecho se hizo rutinario, la RVP se adoptó como un índice hemodinámico calculado, y los paneles de expertos refinaron progresivamente los umbrales de presión y resistencia utilizados para definir estados anormales (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022).

Debates

¿Es la RVP un descriptor adecuado de la carga del ventrículo derecho?

Debido a que la RVP solo captura el componente constante (resistivo) de la carga e ignora los términos pulsátiles y de distensibilidad, las revisiones argumentan que subestima la carga sobre el ventrículo derecho, lo que motiva medidas como la distensibilidad arterial y la impedancia junto con ella.

Key figures

• Robert Naeije
• Larissa A. Shimoda
• Gérald Simonneau

Seminal works

• suresh-shimoda-2016
• naeije-2012

Frequently asked questions

¿Por qué disminuye la resistencia vascular pulmonar cuando aumenta el flujo sanguíneo?

Un mayor flujo y presión reclutan capilares previamente cerrados y distienden los vasos abiertos, ampliando el lecho disponible para el flujo; la relación de resistencia, por lo tanto, disminuye incluso cuando el flujo aumenta.

¿Cómo afecta el volumen pulmonar a la resistencia vascular pulmonar?

La resistencia es más baja cerca de la capacidad residual funcional. La inflación comprime los capilares alveolares mientras que la deflación estrecha los vasos extraalveolares, por lo que la resistencia aumenta tanto a volúmenes pulmonares altos como bajos, dando una relación en forma de U.