Ensamblajes de Pie Protésico y Tobillo

Los ensamblajes de pie protésico y tobillo son los componentes terminales de la extremidad inferior que contactan con el suelo, absorben el impacto al apoyar el talón y dan forma al movimiento de balanceo que impulsa el cuerpo hacia adelante durante la fase de apoyo. Su diseño abarca desde pies acolchados simples hasta mecanismos de tobillo-pie articulados y de almacenamiento y retorno de energía, cada uno ofreciendo un equilibrio diferente de estabilidad, retorno de energía y adaptabilidad al terreno.

Definition

Un ensamblaje de pie y tobillo protésico es el componente terminal de la extremidad inferior que proporciona contacto con el suelo, absorción de impactos y un balanceo controlado durante la fase de apoyo, con diseños que difieren en cómo almacenan y devuelven energía y en cómo se mueve el tobillo.

Scope

Este tema cubre el papel funcional del pie-tobillo protésico en la marcha, las principales clases de diseño (pie de tobillo sólido con talón acolchado, de un solo eje y multieje, de almacenamiento y retorno de energía, y tobillos motorizados o hidráulicos), y los efectos biomecánicos que estos diseños tienen en la marcha de los amputados. Es una descripción general de referencia de los componentes de pie-tobillo, no una guía de prescripción o adaptación.

Core questions

• ¿Qué funciones debe proporcionar un pie-tobillo protésico durante la fase de apoyo de la marcha?
• ¿En qué se diferencian biomecánicamente los diseños de tobillo sólido con talón acolchado, multieje y de almacenamiento y retorno de energía?
• ¿Cómo afecta el almacenamiento y retorno de energía al costo metabólico y la actividad muscular al caminar?
• ¿Cuál es la evidencia comparativa para los diferentes mecanismos de tobillo-pie?

Key concepts

• Balanceo de la fase de apoyo
• Absorción de impactos al apoyar el talón
• Diseño de tobillo sólido con talón acolchado (SACH)
• Tobillos de un solo eje y multieje
• Almacenamiento y retorno de energía (ESR)
• Tobillos hidráulicos y motorizados
• Costo metabólico de la marcha

Mechanisms

Durante la fase de apoyo, el pie protésico debe amortiguar el impacto del talón, permitir una progresión controlada de la extremidad sobre el pie (balanceo) y proporcionar características de apoyo e impulso para la progresión hacia adelante. Un pie de tobillo sólido con talón acolchado utiliza un talón compresible y una quilla rígida; los diseños multieje añaden inversión-eversión y rotación para adaptarse a terrenos irregulares; los pies de almacenamiento y retorno de energía utilizan quillas flexibles que se desvían bajo carga y retroceden para devolver energía en la fase final del apoyo. Los tobillos articulados, hidráulicos y motorizados modulan aún más el movimiento del tobillo y, en los diseños motorizados, añaden trabajo positivo neto. Estas diferencias influyen en las fuerzas de reacción del suelo, la carga del miembro residual, la actividad muscular y el costo metabólico de la marcha, que son resultados comunes en los estudios biomecánicos.

Clinical relevance

La selección del pie-tobillo afecta la fluidez con la que una persona camina, cómo la prótesis maneja pendientes y terrenos irregulares, y el esfuerzo que requiere caminar, y comprender las opciones apoya las decisiones compartidas en la rehabilitación. Este tema describe el comportamiento de los componentes y la evidencia para referencia y educación; no es una base para la prescripción individual o las decisiones de adaptación.

Evidence & guidelines

Una revisión Cochrane de los mecanismos protésicos de tobillo-pie encontró que la base de evidencia era limitada, con estudios pequeños y resultados heterogéneos que no establecían claramente un mecanismo como superior. Estudios biomecánicos posteriores informan efectos medibles pero variables de los diseños de almacenamiento y retorno de energía y articulados sobre la marcha y el costo energético, y la adaptación del tipo de pie al individuo sigue siendo el énfasis práctico.

History

Los primeros pies protésicos eran rígidos o simplemente acolchados, siendo el diseño de tobillo sólido con talón acolchado una referencia de larga data. La introducción de pies de almacenamiento y retorno de energía utilizando quillas de fibra de carbono y compuestas a finales del siglo XX desvió la atención hacia el retorno dinámico de energía, y posteriormente los tobillos hidráulicos y motorizados buscaron añadir movimiento adaptativo e impulso activo.

Debates

¿Los pies de almacenamiento y retorno de energía mejoran significativamente la marcha en comparación con diseños más simples?

Los pies ESR y articulados pueden alterar las fuerzas de reacción del suelo, la actividad muscular y el costo energético, pero las revisiones y los estudios comparativos informan efectos inconsistentes o modestos que dependen del nivel de actividad del usuario, lo que deja en debate su ventaja sobre los pies más simples para muchos usuarios.

Seminal works

• hofstad-2004
• goh-1994
• ventura-2011

Frequently asked questions

¿Qué es un pie protésico de almacenamiento y retorno de energía?

Es un pie con una quilla flexible, a menudo hecha de fibra de carbono o material compuesto, que se desvía bajo carga durante la fase de apoyo y retrocede en la fase final del apoyo para devolver parte de la energía almacenada, con el objetivo de ayudar a la progresión hacia adelante.

¿A qué se refiere el pie SACH?

SACH significa tobillo sólido con talón acolchado (solid-ankle cushion-heel), un diseño de larga data con una quilla rígida y un talón compresible que amortigua el impacto al apoyar el talón sin una articulación de tobillo.