Neumotórax en recién nacidos

El neumotórax en recién nacidos es la acumulación de aire en el espacio pleural cuando un alvéolo sobredistendido se rompe y el aire escapa alrededor del pulmón. Es el más importante clínicamente de los síndromes de fuga de aire neonatales y puede variar desde un hallazgo incidental y asintomático hasta un neumotórax a tensión que comprime el pulmón y los grandes vasos y causa un deterioro repentino.

Definition

El neumotórax neonatal es la presencia de aire en el espacio pleural de un recién nacido, que surge de la ruptura de alvéolos sobredistendidos con disección de aire hacia la pleura, y que varía desde asintomático hasta un neumotórax a tensión potencialmente mortal.

Scope

La entrada cubre cómo el aire escapa del alvéolo al espacio pleural en el recién nacido, las condiciones e intervenciones que aumentan el riesgo, y el espectro desde la fuga de aire asintomática hasta el neumotórax a tensión. Es una descripción de referencia del trastorno y no proporciona instrucciones para el drenaje de emergencia u otro tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo escapa el aire del alvéolo al espacio pleural en el recién nacido?
• ¿Qué condiciones pulmonares subyacentes e intervenciones aumentan el riesgo de neumotórax?
• ¿Qué distingue un neumotórax simple de un neumotórax a tensión?
• ¿Cómo encaja el neumotórax dentro de la familia más amplia de síndromes de fuga de aire neonatales?

Key concepts

• Espacio pleural y fuga de aire
• Sobredistensión y ruptura alveolar
• Neumotórax a tensión
• Ventilación con presión positiva como factor de riesgo
• Enfermedad pulmonar subyacente (SDR, aspiración de meconio)
• Síndromes de fuga de aire (neumomediastino, enfisema pulmonar intersticial)

Mechanisms

Cuando la presión alveolar aumenta bruscamente o de manera desigual, los alvéolos sobredistendidos pueden romperse y el aire se diseca a lo largo de los planos tisulares; si llega al espacio pleural, se forma un neumotórax. La insuflación desigual ocurre en pulmones con distensibilidad no uniforme, como los afectados por el síndrome de dificultad respiratoria o la aspiración de meconio, y la ventilación con presión positiva aumenta el riesgo. Si el aire continúa entrando en el espacio pleural bajo presión sin escape, se acumula como un neumotórax a tensión que comprime el pulmón, desplaza el mediastino y altera el retorno venoso y el gasto cardíaco, produciendo un rápido deterioro clínico. El neumotórax es uno de varios síndromes de fuga de aire relacionados que comparten este mecanismo de ruptura alveolar.

Clinical relevance

El neumotórax es una complicación importante y potencialmente repentina en recién nacidos con enfermedad pulmonar o con soporte respiratorio, y reconocerlo como parte del espectro de fuga de aire es fundamental para el cuidado respiratorio neonatal. Esta entrada es material de referencia que describe el trastorno y no es una guía para el manejo o drenaje de un neumotórax en ningún lactante individual.

Epidemiology

El neumotórax asintomático puede ocurrir incluso después de partos sin complicaciones, mientras que el neumotórax sintomático es más frecuente en lactantes con enfermedad pulmonar subyacente, como el síndrome de dificultad respiratoria o la aspiración de meconio, y en aquellos que reciben ventilación con presión positiva. Las estrategias de ventilación protectora pulmonar tienen como objetivo reducir la fuga de aire (Sweet et al., 2023).

Evidence & guidelines

Las guías respiratorias neonatales enfatizan las estrategias de ventilación que limitan la sobredistensión y, por lo tanto, el riesgo de fuga de aire, incluido el neumotórax (Sweet et al., 2023). Dicha guía se resume solo para orientación y no constituye una dirección clínica para ningún lactante individual.

History

Los síndromes de fuga de aire, incluido el neumotórax, se reconocieron temprano en la era de la ventilación mecánica de recién nacidos, cuando la ventilación agresiva con presión positiva de pulmones rígidos con frecuencia causaba ruptura alveolar; la lesión pulmonar relacionada con el ventilador de la misma era fue descrita por Northway y sus colegas (1967). El posterior movimiento hacia una ventilación más suave y protectora de los pulmones refleja los esfuerzos para reducir estas complicaciones.

Key figures

• William Northway
• David Sweet

Seminal works

• northway-1967
• sweet-2023

Frequently asked questions

¿Qué causa un neumotórax en un recién nacido?

Es causado por la ruptura de alvéolos sobredistendidos, lo que permite que el aire escape al espacio pleural alrededor del pulmón. El riesgo es mayor con enfermedades pulmonares subyacentes como el síndrome de dificultad respiratoria o la aspiración de meconio y con la ventilación con presión positiva.

¿Qué es un neumotórax a tensión?

Un neumotórax a tensión es una forma grave en la que el aire continúa acumulándose en el espacio pleural bajo presión, comprimiendo el pulmón y desplazando el mediastino, de modo que el retorno venoso y el gasto cardíaco disminuyen, lo que lleva a un deterioro repentino y potencialmente mortal.