Enfermedad Pleural
La enfermedad pleural comprende los trastornos que afectan la pleura, la membrana serosa de dos capas que recubre los pulmones (pleura visceral) y la pared torácica interna (pleura parietal), así como el delgado espacio lleno de líquido entre ellas. Dado que el espacio pleural se encuentra en la interfaz del pulmón, la pared torácica y la circulación, se ve afectado por una amplia gama de afecciones, y sus trastornos comparten un conjunto común de herramientas de imagen, análisis de líquidos y drenaje.
Definition
La enfermedad pleural se refiere a cualquier proceso patológico que involucre la pleura visceral o parietal o el espacio pleural, manifestándose con mayor frecuencia como acumulación anormal de líquido (derrame), aire (neumotórax), pus (empiema) o tejido (engrosamiento pleural o tumor).
Scope
Esta área orienta al lector sobre los principales trastornos pleurales cubiertos como temas separados: derrame pleural (líquido anormal en el espacio pleural), neumotórax (aire en el espacio pleural), empiema e infección pleural, y mesotelioma (la malignidad primaria de la pleura). Enmarca la anatomía compartida y la lógica diagnóstica que los vincula; los elementos esenciales detallados se encuentran en los nodos de temas individuales.
Sub-topics
Core questions
- ¿La anomalía pleural es líquido, aire, pus o tejido sólido?
- Si es líquido, ¿es un transudado o un exudado, y qué proceso lo explica?
- ¿El proceso pleural es un trastorno pleural primario o una manifestación de una enfermedad sistémica o pulmonar?
- ¿Cuál es el papel de las imágenes, el análisis del líquido pleural y la toma de muestras de tejido para llegar a un diagnóstico?
Key concepts
- Pleura visceral y parietal
- Espacio pleural y recambio de líquido pleural
- Transudado versus exudado (criterios de Light)
- Derrame pleural
- Neumotórax
- Empiema e infección pleural
- Malignidad pleural y mesotelioma
- Toracocentesis y drenaje torácico
Mechanisms
El espacio pleural normalmente contiene solo unos pocos mililitros de líquido, mantenido por un equilibrio entre la filtración de los vasos pleurales sistémicos y el drenaje a través de los linfáticos pleurales parietales, con una pequeña presión negativa que mantiene el pulmón adosado a la pared torácica. La enfermedad pleural surge cuando este equilibrio se altera: el aumento de la presión hidrostática o la disminución de la presión oncótica producen un derrame transudativo; el aumento de la permeabilidad capilar o el deterioro del drenaje linfático por inflamación, infección o malignidad producen un derrame exudativo; una ruptura de cualquiera de las superficies pleurales permite la entrada de aire y produce neumotórax; y la transformación neoplásica de las células mesoteliales da lugar al mesotelioma. Los criterios de Light operacionalizan la distinción transudado-exudado utilizando las relaciones de proteínas y LDH del líquido pleural a las del suero.
Clinical relevance
La enfermedad pleural se encuentra en la práctica respiratoria, infecciosa, oncológica y cardíaca, y la misma secuencia de investigación —imágenes, muestreo de líquido pleural y, cuando sea necesario, biopsia pleural— se repite en todas ellas. Esta entrada describe cómo se conceptualizan y categorizan los trastornos pleurales para referencia y educación; no proporciona umbrales diagnósticos ni instrucciones de tratamiento para pacientes individuales.
Epidemiology
Solo el derrame pleural afecta a un gran número de pacientes cada año, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva, la neumonía y la malignidad las causas más comunes; el neumotórax, la infección pleural y el mesotelioma se describen en sus respectivos nodos temáticos. La distribución de las causas varía con la población subyacente y la prevalencia de insuficiencia cardíaca, infección, cáncer y exposición al amianto.
History
El examen del líquido pleural para separar los transudados de los exudados se estableció sobre una base cuantitativa por Light y sus colegas en 1972, cuyos criterios siguen siendo un punto de referencia en la evaluación de los derrames. Las décadas siguientes vieron la consolidación de las imágenes (incluida la ecografía torácica), el muestreo mínimamente invasivo y las guías de las sociedades que ahora estructuran el abordaje de cada uno de los principales trastornos pleurales.
Key figures
- Richard W. Light
- David Feller-Kopman
Related topics
Seminal works
- light-1972
- feller-kopman-2018
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son las principales categorías de la enfermedad pleural?
- Se agrupan útilmente según lo que ocupa anormalmente el espacio pleural: líquido (derrame pleural), aire (neumotórax), pus o infección (infección pleural y empiema), y tumor (especialmente mesotelioma). Cada uno se trata como un tema separado.
- ¿Por qué la distinción entre transudado y exudado es tan fundamental?
- Clasificar un derrame pleural como transudado o exudado reduce la lista de causas probables y dirige la investigación adicional; los criterios de Light son la forma clásica en que se realiza esta distinción.