Periodontitis y las infecciones del tracto respiratorio

La relación entre la periodontitis y las infecciones del tracto respiratorio se refiere a si una mala salud periodontal y oral se asocia con infecciones de las vías respiratorias inferiores, particularmente la neumonía por aspiración y nosocomial, y con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La biopelícula de la placa dental puede servir como reservorio de patógenos respiratorios que pueden ser aspirados a los pulmones, lo que proporciona un vínculo plausible que es más fuerte en poblaciones vulnerables, como pacientes hospitalizados e institucionalizados.

Definition

La relación entre la periodontitis y la infección respiratoria es la asociación estudiada entre la enfermedad periodontal y oral y las infecciones del tracto respiratorio, en la que la biopelícula oral se investiga como un reservorio de patógenos que pueden colonizar o ser aspirados al tracto respiratorio inferior.

Scope

Este tema cubre la conexión propuesta entre la salud oral y periodontal y las infecciones respiratorias, el mecanismo basado en la aspiración y las poblaciones en las que la asociación es más estudiada. Lo trata como un cuerpo de evidencia en lugar de como una instrucción clínica, y no cubre el manejo de las infecciones respiratorias ni los detalles de los protocolos de cuidado oral en ningún entorno individual.

Core questions

• ¿Puede la biopelícula oral y periodontal actuar como reservorio de patógenos respiratorios?
• ¿En qué poblaciones es más fuerte la asociación entre la salud oral y la neumonía?
• ¿Está la periodontitis asociada con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y a través de qué vías?
• ¿La mejora de la higiene oral reduce la infección respiratoria en grupos de riesgo?

Key concepts

• Neumonía por aspiración
• Neumonía nosocomial y asociada al ventilador
• Biopelícula oral como reservorio de patógenos
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Colonización de las vías respiratorias inferiores
• Poblaciones vulnerables e institucionalizadas

Mechanisms

El principal mecanismo propuesto es la aspiración: la biopelícula dental y periodontal puede albergar o facilitar la colonización por patógenos respiratorios, que luego pueden ser aspirados a las vías respiratorias inferiores y causar infección, especialmente cuando la deglución y la eliminación están alteradas. La inflamación periodontal también puede modificar el entorno respiratorio local a través de enzimas y mediadores inflamatorios que afectan las superficies mucosas. Para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los procesos inflamatorios compartidos y los factores de riesgo comunes como el tabaquismo complican la interpretación; Sapey et al. (2020) examinaron la superposición clínica e inflamatoria entre la periodontitis y la EPOC, y Hajishengallis y Chavakis (2021) sitúan estos vínculos respiratorios dentro de la conexión inflamatoria más amplia entre la periodontitis y las comorbilidades.

Clinical relevance

Esta asociación ha generado interés en la higiene oral como un componente del cuidado en entornos como las unidades de cuidados intensivos y los centros de atención a largo plazo, donde la neumonía por aspiración es una preocupación. La información aquí describe la base de evidencia y la justificación biológica a nivel conceptual y no es un protocolo o una recomendación individualizada; las prácticas de cuidado oral en cualquier entorno clínico se determinan por el juicio profesional y la guía local.

Epidemiology

Las revisiones sistemáticas informan asociaciones entre una mala salud oral o periodontal y las afecciones respiratorias, con la señal más consistente para la neumonía nosocomial y por aspiración en poblaciones hospitalizadas e institucionalizadas, y una asociación más débil y más confundida con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Scannapieco et al., 2003; Azarpazhooh & Leake, 2006). Debido a que el tabaquismo es un factor de riesgo compartido potente tanto para la periodontitis como para la EPOC, gran parte de la asociación aparente en la población general puede atribuirse a él.

Evidence & guidelines

Dos revisiones sistemáticas tempranas enmarcan este tema: Scannapieco et al. (2003) encontraron evidencia que vincula la enfermedad periodontal y la salud oral con la neumonía nosocomial y, de manera más tentativa, con la EPOC, y Azarpazhooh y Leake (2006) informaron asociaciones similares al tiempo que destacaron las limitaciones metodológicas. Trabajos observacionales más recientes, como el de Sapey et al. (2020), han examinado la superposición entre la periodontitis y la EPOC con más detalle. La literatura generalmente apoya un vínculo entre la salud oral y la neumonía por aspiración en grupos vulnerables, mientras que la asociación con la EPOC se considera menos segura.

History

La idea de que las bacterias orales contribuyen a la infección pulmonar ha sido reconocida durante mucho tiempo en el contexto de la aspiración. La evaluación sistemática comenzó a principios de la década de 2000, cuando revisiones como las de Scannapieco et al. (2003) y Azarpazhooh y Leake (2006) recopilaron la evidencia que vincula la salud oral con la neumonía y la EPOC. El trabajo posterior se centró en la intervención en entornos de alto riesgo y en desentrañar la relación entre la periodontitis y la EPOC de exposiciones compartidas como el tabaquismo.

Debates

¿Es la asociación entre periodontitis y EPOC independiente del tabaquismo?

El tabaquismo predispone fuertemente tanto a la periodontitis como a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por lo que se debate si alguna asociación entre ambas es independiente o si se explica en gran medida por esta exposición compartida y otros factores de confusión.

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

¿Puede una mala higiene oral contribuir a la neumonía?

La biopelícula dental puede actuar como reservorio de patógenos respiratorios que pueden ser aspirados a los pulmones, y las revisiones sistemáticas informan una asociación entre una mala salud oral y la neumonía, particularmente en personas hospitalizadas e institucionalizadas con alteración de la eliminación.

¿Está la periodontitis relacionada con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

Algunos estudios informan una asociación, pero debido a que el tabaquismo es un factor de riesgo compartido fuerte para ambas afecciones, la independencia del vínculo con respecto al tabaquismo sigue siendo incierta, y esto se presenta como información de referencia en lugar de una guía clínica.