Carcinoma de Células Escamosas Oral y Maxilofacial

El carcinoma de células escamosas oral (CCEO) es un tumor epitelial maligno que se origina en el epitelio escamoso estratificado que recubre la boca y es, con diferencia, el cáncer más común de la cavidad oral. Constituye un componente importante del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello y está fuertemente vinculado a la exposición al tabaco y al alcohol, con muchos casos precedidos por trastornos potencialmente malignos reconocibles de la mucosa.

Definition

El carcinoma de células escamosas oral es una neoplasia maligna invasiva del epitelio escamoso de la cavidad oral, caracterizada histológicamente por nidos y cordones invasivos de queratinocitos malignos que con frecuencia muestran queratinización y diferenciación variable, e invaden el tejido conectivo subyacente.

Scope

Este tema abarca el carcinoma de células escamosas de la región oral y maxilofacial: su origen a partir del epitelio mucoso, los principales factores de riesgo, los trastornos potencialmente malignos que pueden precederlo, su clasificación histopatológica y su carga epidemiológica. Trata el CCEO como una entidad patológica dentro de la patología oral y la oncología de cabeza y cuello. Esta entrada es una descripción de referencia de la enfermedad y no constituye un consejo diagnóstico o de tratamiento.

Core questions

• ¿De qué tejido se origina el carcinoma de células escamosas oral y cómo invade?
• ¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el CCEO?
• ¿Qué trastornos orales potencialmente malignos preceden al carcinoma invasivo y con qué frecuencia se transforman?
• ¿Cuál es la magnitud de la carga global del cáncer oral y de cabeza y cuello?

Key concepts

• Origen escamoso (queratinocítico)
• Tabaco y alcohol como principales factores de riesgo
• Trastornos orales potencialmente malignos (leucoplasia, eritroplasia)
• Cancerización de campo
• Grado histológico y profundidad de invasión
• Virus del papiloma humano en el carcinoma orofaríngeo (frente al de la cavidad oral)
• Metástasis a ganglios linfáticos regionales

Mechanisms

El CCEO se desarrolla mediante la acumulación gradual de alteraciones genéticas y epigenéticas en los queratinocitos mucosos, a menudo dentro de un campo de epitelio dañado ('cancerización de campo') producido por la exposición crónica a carcinógenos, lo que explica la aparición de tumores primarios múltiples y recurrentes. Muchos cánceres están precedidos por trastornos potencialmente malignos clínicamente detectables, como la leucoplasia y la eritroplasia, un subconjunto de los cuales progresa a carcinoma invasivo. El crecimiento invasivo, la diseminación perineural y la metástasis a los ganglios linfáticos cervicales impulsan la morbilidad; en la región de cabeza y cuello de forma más amplia, un subconjunto de carcinomas orofaríngeos (en lugar de la cavidad oral) es impulsado por el virus del papiloma humano, un grupo biológicamente distinto revisado por Johnson y colaboradores (2020).

Clinical relevance

El CCEO es clínicamente importante porque es común, a menudo se diagnostica en una etapa avanzada y conlleva una morbilidad y mortalidad significativas, y porque con frecuencia está precedido por cambios mucosos visibles que centran la atención en el reconocimiento de lesiones y la concienciación sobre los factores de riesgo. Comprender sus precursores y factores de riesgo aclara por qué es importante la vigilancia de los trastornos potencialmente malignos. Esta entrada describe la biología y la carga de la enfermedad y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Los cánceres de labio y cavidad oral en conjunto representan una parte sustancial de la carga mundial de cáncer, con una marcada variación geográfica impulsada por los patrones de consumo de tabaco, alcohol y nuez de areca (betel); las estimaciones de GLOBOCAN 2020 sitúan el cáncer de labio y cavidad oral entre las neoplasias malignas más comunes en todo el mundo, con las tasas más altas en partes del sur y sudeste asiático. Las tasas de transformación maligna reportadas para la leucoplasia oral varían entre los estudios observacionales, pero son apreciables, lo que subraya su estado como un trastorno potencialmente maligno.

History

El carcinoma de células escamosas ha sido reconocido durante mucho tiempo como la neoplasia maligna oral dominante, con el tabaco y el alcohol establecidos como causas principales a través de la epidemiología del siglo XX. El concepto de trastornos orales potencialmente malignos refinó la comprensión de sus precursores, y el reconocimiento del virus del papiloma humano como un impulsor de un subconjunto distinto de carcinomas de cabeza y cuello (principalmente orofaríngeos) ha reconfigurado el campo en las últimas décadas.

Debates

Predicción de qué trastornos potencialmente malignos se transformarán

La leucoplasia oral y las lesiones relacionadas conllevan un riesgo medible pero variable de progresión a carcinoma invasivo, y cuáles características clínicas o histológicas predicen mejor la transformación —y cómo sopesar ese riesgo— sigue siendo una cuestión activa en la investigación observacional.

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el carcinoma de células escamosas oral?

El consumo de tabaco (fumado y sin humo) y el consumo elevado de alcohol son los principales factores de riesgo, y en algunas regiones la masticación de nuez de areca (betel) es importante; estas exposiciones a menudo actúan conjuntamente para dañar la mucosa oral.

¿Es el carcinoma de células escamosas oral lo mismo que el cáncer de garganta relacionado con el VPH?

No exactamente. El virus del papiloma humano impulsa un subconjunto distinto de cánceres de cabeza y cuello que surgen principalmente en la orofaringe (amígdalas y base de la lengua); los cánceres de la cavidad oral propiamente dicha se asocian más típicamente con el tabaco y el alcohol, y los dos grupos difieren biológicamente.