Traumatismo Pediátrico

El traumatismo pediátrico se refiere a las lesiones en lactantes, niños y adolescentes, considerado como un tema distinto debido a que la anatomía y fisiología de un niño cambian tanto la forma en que las fuerzas lesionan el cuerpo como la forma en que el cuerpo responde. Los niños tienen cabezas proporcionalmente más grandes, esqueletos más flexibles y una gran reserva fisiológica, por lo que los patrones de lesión y la interpretación de los signos vitales difieren sistemáticamente de los adultos.

Definition

El traumatismo pediátrico es una lesión física que ocurre en el rango de edad pediátrica cuya evaluación se modifica por la anatomía y fisiología distintas de los niños, incluyendo una mayor reserva fisiológica, diferentes proporciones corporales y patrones de lesión dependientes de la edad.

Scope

La entrada cubre por qué la lesión infantil se trata como un tema específico de la población: las diferencias anatómicas y fisiológicas que configuran los patrones de lesión, el concepto de choque compensado y lesión oculta, la prominencia de la lesión cerebral y la importancia de la fisiología basada en el peso y el tamaño. También señala el lugar del traumatismo no accidental en la evaluación de lesiones pediátricas. Es un tema de referencia sobre cómo se entiende el traumatismo pediátrico, no un protocolo clínico.

Core questions

• ¿Cómo cambian la anatomía y fisiología de un niño el patrón de lesión después de un mecanismo dado?
• ¿Por qué los niños pueden mantener los signos vitales normales hasta que el choque está avanzado, y qué implica eso para reconocer una lesión oculta?
• ¿Cómo se considera la lesión no accidental dentro de la evaluación de un niño lesionado?

Key concepts

• Mayor reserva fisiológica y choque compensado
• Cabeza proporcionalmente grande y frecuencia de lesiones en la cabeza
• Esqueleto flexible y lesión interna sin fractura
• Fisiología dependiente del peso y el tamaño
• Patrones de lesión específicos de la edad
• Traumatismo no accidental (infligido)
• Reglas de decisión clínica para imágenes (por ejemplo, PECARN)

Mechanisms

El cuerpo de un niño transmite y tolera la fuerza de manera diferente al de un adulto. Una cabeza relativamente grande aumenta la frecuencia de lesiones en la cabeza, y la lesión cerebral traumática es un factor importante que contribuye a la muerte y la discapacidad después de un traumatismo pediátrico; la estabilización fisiológica temprana se asocia con los resultados después de una lesión moderada a grave (Zebrack et al., 2009). Un esqueleto más flexible e incompletamente osificado puede transmitir energía a los órganos internos sin una fractura superpuesta, por lo que puede existir una lesión significativa con pocos signos externos. La gran reserva cardiovascular permite a los niños mantener la presión arterial hasta que el choque está avanzado, por lo que el choque compensado puede enmascarar una pérdida de sangre grave. Debido a que gran parte de la fisiología se escala con el tamaño corporal, la evaluación basada en el peso es central. Se desarrollaron reglas de decisión clínica validadas, como la regla de lesión en la cabeza PECARN, para identificar a los niños con un riesgo muy bajo de lesión clínicamente importante y reflejan este enfoque específico de la población (Kuppermann et al., 2009).

Clinical relevance

El traumatismo pediátrico explica por qué los niños lesionados son triados, evaluados y estudiados con herramientas específicas para niños y por qué existen sistemas de traumatismo pediátrico y reglas de decisión. El tema es educativo: describe cómo se conceptualiza la lesión en niños y cómo se genera evidencia como las reglas de decisión, y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

Las lesiones se encuentran entre las principales causas de muerte y discapacidad en niños en todo el mundo, con mecanismos que varían según la edad y el entorno (Norton & Kobusingye, 2013). Las caídas predominan en niños más pequeños, mientras que los accidentes de tráfico y otros mecanismos de alta energía se vuelven relativamente más frecuentes con la edad; los mecanismos contundentes dominan en general, y la lesión en la cabeza es una causa principal de morbilidad grave. La lesión infligida (no accidental) es una consideración importante en niños pequeños (Rosen et al., 2021).

History

El reconocimiento de que los niños no son adultos pequeños impulsó el desarrollo de la atención pediátrica especializada en traumatismos a finales del siglo XX, incluyendo centros de traumatología pediátrica, guías de reanimación específicas para niños (Atkins et al., 2018) y grandes redes prospectivas que produjeron reglas de decisión validadas como el estudio de lesiones en la cabeza PECARN (Kuppermann et al., 2009). Los enfoques estructurados para reconocer lesiones infligidas se formalizaron más recientemente (Rosen et al., 2021).

Seminal works

• kuppermann-2009
• zebrack-2009
• atkins-2018

Frequently asked questions

¿Por qué se dice que los niños 'no son adultos pequeños' en el trauma?

Porque su anatomía y fisiología difieren de maneras que cambian los patrones de lesión y la respuesta a la lesión: una cabeza proporcionalmente grande, un esqueleto flexible que puede ocultar lesiones internas y una gran reserva que les permite mantener los signos vitales normales hasta que el choque está avanzado.

¿Qué es una regla de decisión clínica como PECARN?

Es una regla validada y basada en la evidencia desarrollada en grandes estudios para identificar a los niños con un riesgo muy bajo de lesión clínicamente importante después de un traumatismo craneal. Se describe aquí como un ejemplo de evidencia específica de la población, no como un consejo de tratamiento.