Manejo del Trauma y Lesiones Pediátricas

El trauma es una de las principales causas de muerte y discapacidad en niños más allá de la infancia, y el manejo del niño lesionado sigue un enfoque estructurado que prioriza las amenazas inmediatas para la vida. La anatomía y fisiología distintivas de los niños —una cabeza más grande, un esqueleto más flexible y una mayor capacidad para compensar la pérdida de sangre— confieren al trauma pediátrico un carácter propio, que influye en cómo ocurren las lesiones y cómo se evalúan.

Definition

El manejo del trauma y las lesiones pediátricas es la evaluación y estabilización sistemática de lactantes, niños y adolescentes lesionados, organizada en torno a la identificación y el tratamiento rápidos de lesiones que amenazan la vida de forma inmediata dentro de un marco fisiológico apropiado para la edad.

Scope

Este tema abarca la epidemiología y los patrones de las lesiones infantiles, la justificación de un enfoque sistemático de evaluación primaria del niño lesionado, y las características anatómicas y fisiológicas que distinguen el trauma pediátrico del adulto. Es una visión general conceptual y basada en la evidencia; no proporciona procedimientos, dosis de medicamentos, umbrales de imágenes ni instrucciones de manejo individualizadas.

Core questions

• ¿Cómo cambian la anatomía y fisiología de los niños los patrones y consecuencias de las lesiones?
• ¿Cuál es la lógica de una evaluación primaria estructurada en el niño lesionado?
• ¿Por qué un niño puede mantener signos vitales normales a pesar de una pérdida de sangre significativa?
• ¿Cómo se adaptan los principios generales del trauma al paciente pediátrico?

Key concepts

• Mecanismo de lesión
• Evaluación primaria (ABCDE)
• Trauma contuso versus penetrante
• Shock hemorrágico compensado
• Diferencias anatómicas relacionadas con la edad
• Lesión multisistémica
• Prevención de lesiones

Mechanisms

El niño lesionado se aborda primero tratando los problemas más rápidamente fatales —vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición— antes de una evaluación detallada, una secuencia compartida con la atención general del trauma y adaptada a la fisiología pediátrica (Subcomité ATLS, 2013; Avarello, 2007). La cabeza proporcionalmente más grande de los niños, la pared torácica y el esqueleto más complacientes, y el tamaño corporal más pequeño significan que la energía se transmite a través de múltiples órganos, predominan las lesiones contusas y multisistémicas, y puede ocurrir una lesión interna significativa sin signos externos (Avarello, 2007). Debido a que los niños compensan bien la pérdida de sangre a través de la taquicardia y la vasoconstricción, los signos vitales pueden permanecer casi normales hasta que se pierde un gran volumen, después de lo cual la descompensación puede ser abrupta, lo que es paralelo a la compensación observada en otras formas de shock pediátrico. Las herramientas estructuradas de evaluación rápida apoyan el reconocimiento temprano de un niño lesionado que se deteriora (Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021).

Clinical relevance

La lesión es un contribuyente dominante a la muerte y discapacidad infantil, por lo que el enfoque estructurado del trauma pediátrico informa la práctica de emergencia, quirúrgica y prehospitalaria y sustenta los sistemas de trauma y los esfuerzos de prevención de lesiones (Avarello, 2007). Esta entrada describe estos principios para referencia y educación y no proporciona protocolos, dosis o guías para el manejo de ningún niño lesionado individual.

Epidemiology

Las lesiones no intencionales —incluidas las lesiones por accidentes de tráfico, caídas, ahogamientos y quemaduras— se encuentran entre las principales causas de muerte en niños más allá de la infancia en todo el mundo, y el trauma contuso y multisistémico predomina sobre las lesiones penetrantes en la mayoría de las poblaciones pediátricas (Avarello, 2007). La carga y los patrones de las lesiones varían sustancialmente según la edad, el entorno y la región.

Evidence & guidelines

El enfoque sistemático de evaluación primaria del trauma está codificado en marcos ampliamente enseñados como el Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS Subcommittee, 2013), con adaptaciones pediátricas reflejadas en las guías de reanimación (Van de Voorde, 2021). Las revisiones del trauma mayor pediátrico describen cómo se aplican estos principios a los niños (Avarello, 2007), y las herramientas de evaluación rápida apoyan el reconocimiento temprano (Dieckmann, 2010).

History

La atención estructurada del trauma se desarrolló a finales del siglo XX con la difusión de marcos estandarizados de evaluación primaria como el ATLS, que proporcionó un enfoque reproducible para el paciente lesionado (Subcomité ATLS, 2013). La atención del trauma pediátrico maduró junto con la medicina de emergencia pediátrica, adaptando estos marcos a la anatomía y fisiología distintivas de los niños e integrando la prevención de lesiones (Avarello, 2007).

Seminal works

• avarello-2007
• atls-2013

Frequently asked questions

¿Por qué el trauma pediátrico no es solo trauma de adulto en un cuerpo más pequeño?

La cabeza proporcionalmente más grande de los niños, su esqueleto más flexible y su menor tamaño cambian las lesiones que ocurren y cómo se distribuye la energía, por lo que la lesión multisistémica contusa es común y una lesión interna grave puede existir sin signos externos obvios.

¿Por qué un niño lesionado podría parecer estable y luego deteriorarse repentinamente?

Los niños compensan la pérdida de sangre aumentando la frecuencia cardíaca y contrayendo los vasos, manteniendo a menudo los signos vitales casi normales hasta que se pierde un gran volumen, después de lo cual pueden descompensarse rápidamente; por eso son importantes el mecanismo y la evaluación seriada.