Enfermedades agudas, lesiones y atención de emergencia

Esta área abarca la atención aguda y de emergencia de los niños: el reconocimiento rápido de un niño gravemente enfermo o lesionado, la fisiología del choque, la insuficiencia respiratoria y el paro cardíaco tal como se presentan en lactantes y niños pequeños, y los enfoques de reanimación que se han desarrollado específicamente para el paciente pediátrico. Orienta al lector sobre por qué los niños no son simplemente adultos pequeños en el entorno de emergencia y cómo se evalúan y manejan las enfermedades y lesiones agudas en todo el rango de edad.

Definition

La atención pediátrica aguda, de lesiones y de emergencia es la rama de la pediatría que se ocupa del reconocimiento, la comprensión fisiológica y la estabilización crítica en el tiempo de lactantes, niños y adolescentes gravemente enfermos o lesionados.

Scope

El área reúne los temas necesarios para comprender las emergencias pediátricas como un campo: evaluación estructurada de la primera impresión e interpretación de los signos vitales, choque y manejo de líquidos y electrolitos, insuficiencia respiratoria y manejo de la vía aérea, reanimación cardiopulmonar y soporte vital avanzado, y manejo de traumatismos y lesiones. Es una referencia y una descripción educativa de cómo se reconocen y estabilizan estos problemas; no es un manual de protocolo y no contiene dosificaciones ni instrucciones de tratamiento individualizadas.

Sub-topics

• Triángulo de Evaluación Pediátrica e Interpretación de Signos Vitales
• Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Soporte Vital Avanzado
• Insuficiencia respiratoria y manejo de la vía aérea
• Shock, deshidratación y manejo de líquidos y electrolitos
• Manejo del Trauma y Lesiones Pediátricas

Core questions

• ¿Cómo puede un médico reconocer rápidamente a un niño gravemente enfermo o lesionado antes de que estén disponibles los datos de laboratorio?
• ¿Cómo se presentan el choque, la insuficiencia respiratoria y el paro cardíaco de manera diferente en niños que en adultos?
• ¿Por qué los rangos de signos vitales específicos por edad y la fisiología basada en el peso son fundamentales para la evaluación de emergencia pediátrica?
• ¿Cuál es la base de evidencia detrás de las guías de reanimación y traumatismos pediátricos?

Key concepts

• Triángulo de Evaluación Pediátrica
• Signos vitales específicos por edad
• Choque compensado y descompensado
• Dificultad respiratoria versus insuficiencia respiratoria
• Evaluación primaria (ABCDE)
• Fisiología y evaluación basadas en el peso
• Paro cardíaco predominantemente hipóxico en niños

Mechanisms

La fisiología de los niños determina cómo se presenta y progresa la enfermedad aguda. En comparación con los adultos, los lactantes y los niños pequeños tienen tasas metabólicas y respiratorias más altas, reservas de líquidos absolutas más pequeñas y una gran capacidad para compensar la enfermedad hasta que se deterioran abruptamente; por estas razones, la hipoxia y la hipovolemia, en lugar de los eventos cardíacos primarios, son las vías dominantes hacia el deterioro y el paro (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Por lo tanto, la evaluación enfatiza la apariencia, el trabajo respiratorio y la circulación observables antes de la medición, que es la lógica detrás del Triángulo de Evaluación Pediátrica como una primera impresión estructurada (Dieckmann, 2010). En el choque, la insuficiencia respiratoria, el traumatismo y el paro, el tema compartido es el reconocimiento temprano de la compensación y el apoyo oportuno antes de la descompensación.

Clinical relevance

Las enfermedades y lesiones agudas son las principales razones por las que los niños acuden a la atención de emergencia y contribuyen de manera importante a la mortalidad infantil, por lo que los conceptos en esta área sustentan cómo los médicos de emergencia, pediatras y proveedores prehospitalarios piensan sobre los niños enfermos (Avarello, 2007). Esta entrada describe cómo se reconocen y conceptualizan estas emergencias como un campo; es educativa y no proporciona umbrales de diagnóstico, dosis de medicamentos ni orientación de tratamiento individualizada.

Epidemiology

Las lesiones se encuentran entre las principales causas de muerte en niños más allá de la infancia en muchos países, y las enfermedades respiratorias e infecciosas agudas impulsan una gran parte de las visitas a emergencias y hospitalizaciones pediátricas (Avarello, 2007; Weiss, 2020). El paro cardíaco en niños es comparativamente raro y, con mayor frecuencia, es el resultado final de una insuficiencia respiratoria o circulatoria progresiva en lugar de un evento cardíaco primario repentino (Topjian, 2020).

Evidence & guidelines

La práctica de reanimación pediátrica se resume en guías de consenso internacionales actualizadas periódicamente, incluidas las guías de soporte vital pediátrico de la American Heart Association (Topjian, 2020) y las guías de soporte vital pediátrico del European Resuscitation Council (Van de Voorde, 2021). La Campaña Sobreviviendo a la Sepsis proporciona orientación específica pediátrica para el choque séptico (Weiss, 2020). Estos documentos sintetizan la base de evidencia; esta entrada resume su alcance y no reproduce sus recomendaciones.

History

La atención de emergencia pediátrica surgió como un campo distinto a finales del siglo XX a medida que la pediatría, la medicina de emergencia y los cuidados críticos convergieron, lo que impulsó guías de reanimación y herramientas de evaluación específicas para la edad, como el Triángulo de Evaluación Pediátrica (Dieckmann, 2010). Desde entonces, los organismos internacionales de guías han estandarizado gran parte de la reanimación pediátrica y la evaluación de emergencia (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• dieckmann-2010
• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

¿Por qué se trata a los niños de manera diferente a los adultos en la atención de emergencia?

Los niños difieren en la anatomía de la vía aérea, las proporciones corporales, las reservas de líquidos y las respuestas fisiológicas, y tienden a compensar las enfermedades graves hasta que se deterioran repentinamente. Esto ha llevado al desarrollo de herramientas de evaluación, rangos de signos vitales y guías de reanimación específicas para la edad.

¿Qué tipos de emergencias cubre esta área?

Cubre la evaluación pediátrica rápida y los signos vitales, el choque y el manejo de líquidos, la insuficiencia respiratoria y el manejo de la vía aérea, la reanimación cardiopulmonar y el traumatismo, como una descripción educativa de cómo se reconoce y estabiliza cada uno.