Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Soporte Vital Avanzado

La reanimación cardiopulmonar (RCP) en niños combina compresiones torácicas y ventilación para mantener la circulación y el suministro de oxígeno durante un paro cardíaco, mientras que el soporte vital avanzado pediátrico añade el manejo de la vía aérea, la administración de fármacos y el manejo del ritmo. A diferencia de los adultos, los niños suelen sufrir un paro cardíaco debido a una insuficiencia respiratoria o circulatoria progresiva en lugar de un evento cardíaco súbito, lo que determina tanto el énfasis como la estructura de la reanimación pediátrica.

Definition

La reanimación cardiopulmonar pediátrica es la provisión de emergencia de compresiones torácicas y ventilación para mantener la circulación y la oxigenación durante un paro cardíaco en lactantes y niños, y el soporte vital avanzado es el manejo integrado de la vía aérea, la respiración, la circulación, el ritmo y las causas reversibles durante la reanimación.

Scope

Este tema abarca la justificación y la estructura del soporte vital básico y avanzado pediátrico, el predominio del paro hipóxico-asfíctico en niños, la importancia de una RCP de alta calidad y el papel de las guías internacionales de reanimación. Es una visión conceptual de cómo se organiza y por qué la reanimación pediátrica; no incluye tasas de compresión, profundidades, dosis de fármacos, niveles de energía o procedimientos paso a paso.

Core questions

• ¿Por qué el paro cardíaco pediátrico es con mayor frecuencia una consecuencia de insuficiencia respiratoria o circulatoria en lugar de un evento cardíaco primario?
• ¿Qué define una RCP de alta calidad y por qué se enfatiza?
• ¿Cómo el soporte vital avanzado pediátrico amplía el soporte vital básico?
• ¿Cómo se desarrollan y actualizan las guías de reanimación pediátrica?

Key concepts

• Soporte vital básico
• Soporte vital avanzado
• Compresiones torácicas de alta calidad
• Paro asfíctico (hipóxico)
• Ritmos desfibrilables versus no desfibrilables
• Cadena de supervivencia
• Causas reversibles del paro
• Retorno de la circulación espontánea

Mechanisms

Durante el paro cardíaco, las compresiones torácicas generan flujo sanguíneo hacia adelante para perfundir el corazón y el cerebro mientras la ventilación mantiene la oxigenación; la efectividad de la reanimación depende en gran medida de minimizar las interrupciones y mantener una calidad de compresión adecuada (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). En los niños, el paro suele ser el resultado terminal de hipoxia o choque progresivos en lugar de una arritmia súbita, por lo que predominan los ritmos no desfibrilables y el soporte rápido de la oxigenación y la circulación es fundamental (Topjian, 2020). El soporte vital avanzado superpone al RCP básico el manejo de la vía aérea, el acceso vascular, los medicamentos, la evaluación del ritmo y la identificación de causas reversibles. Debido a que el deterioro a menudo está precedido por una insuficiencia respiratoria o circulatoria reconocible, se enfatiza el reconocimiento e intervención tempranos antes del paro como parte de la cadena de supervivencia más amplia (Dieckmann, 2010; Weiss, 2020).

Clinical relevance

Los principios de la reanimación pediátrica sustentan la capacitación de clínicos y respondedores legos y enmarcan cómo se entiende el paro cardíaco infantil (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Esta entrada es para referencia y educación; omite deliberadamente los parámetros cuantitativos y los pasos de procedimiento que se enseñan y certifican a través de cursos estructurados y no es una base para realizar la reanimación.

Epidemiology

El paro cardíaco es mucho menos común en niños que en adultos y más a menudo sigue a insuficiencia respiratoria, choque o traumatismo; el paro pediátrico extrahospitalario históricamente ha tenido malos resultados, mientras que los resultados intrahospitalarios han mejorado con sistemas de reanimación de alta calidad (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Los ritmos desfibrilables son comparativamente poco comunes como ritmo inicial en niños pequeños.

Evidence & guidelines

La reanimación pediátrica se rige por guías de consenso actualizadas periódicamente, en particular las guías de soporte vital básico y avanzado pediátrico de la American Heart Association (Topjian, 2020) y las guías de soporte vital pediátrico del European Resuscitation Council (Van de Voorde, 2021), ambas informadas por la evaluación de evidencia internacional. El reconocimiento de estados previos al paro, como el choque séptico, conecta la reanimación con guías de atención aguda más tempranas (Weiss, 2020).

History

La RCP moderna se estableció a mediados del siglo XX, y la reanimación pediátrica específica surgió a medida que se acumulaba evidencia de que los paros en niños difieren fisiológicamente de los de adultos. Sucesivos ciclos de guías internacionales han refinado el soporte vital básico y avanzado pediátrico, con importantes declaraciones contemporáneas emitidas por la American Heart Association (Topjian, 2020) y el European Resuscitation Council (Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

¿Por qué la RCP pediátrica enfatiza más la respiración que la RCP en adultos?

Los niños suelen sufrir un paro debido a hipoxia por insuficiencia respiratoria o circulatoria, en lugar de un problema primario del ritmo cardíaco, por lo que restaurar la oxigenación y la ventilación es especialmente importante junto con las compresiones torácicas.

¿Cuál es la diferencia entre el soporte vital básico y el avanzado pediátrico?

El soporte vital básico consiste en compresiones torácicas y ventilación que cualquier respondedor capacitado puede proporcionar, mientras que el soporte vital avanzado añade el manejo de la vía aérea, el acceso vascular, los medicamentos, la interpretación del ritmo y el tratamiento de las causas reversibles.