Insuficiencia respiratoria y manejo de la vía aérea

La insuficiencia respiratoria es la incapacidad de los pulmones para proporcionar una oxigenación adecuada o para eliminar el dióxido de carbono, y es la vía más común hacia el deterioro y el paro cardíaco en niños. Debido a que los niños pequeños tienen vías respiratorias pequeñas y fácilmente obstruibles, y una reserva limitada, reconocer la transición de la dificultad respiratoria a la insuficiencia y apoyar la vía aérea y la respiración son habilidades centrales en la atención pediátrica de emergencia.

Definition

La insuficiencia respiratoria pediátrica es un estado en el que el intercambio de gases es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas en un niño, presentándose como insuficiencia hipoxémica, insuficiencia hipercápnica (ventilatoria) o ambas; el manejo de la vía aérea se refiere a los principios de mantener la vía aérea abierta y apoyar la ventilación.

Scope

Este tema cubre la diferencia entre dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria, las características anatómicas y fisiológicas que hacen que los niños sean propensos a problemas de las vías respiratorias, el concepto de síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica y los principios de soporte de la vía aérea y ventilación asistida. Es una visión general conceptual y basada en la evidencia y no contiene dosis de medicamentos, configuraciones de ventiladores ni instrucciones de procedimientos.

Core questions

• ¿Qué distingue la dificultad respiratoria de la insuficiencia respiratoria en un niño?
• ¿Qué características anatómicas y fisiológicas hacen que los niños sean más vulnerables a la obstrucción de las vías respiratorias y a la desaturación rápida?
• ¿Qué es el síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica y cómo se conceptualiza?
• ¿Por qué se prioriza tanto la insuficiencia respiratoria inminente en la reanimación pediátrica?

Key concepts

• Dificultad respiratoria versus insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia hipoxémica e hipercápnica
• Trabajo respiratorio y signos de fatiga
• Anatomía de la vía aérea pediátrica
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica (SDRAp)
• Ventilación con bolsa-mascarilla y ventilación asistida
• La hipoxia como vía dominante de paro en niños

Mechanisms

La insuficiencia respiratoria se desarrolla cuando el aumento del trabajo respiratorio ya no puede mantener una oxigenación o eliminación de dióxido de carbono adecuadas. Los niños están predispuestos debido a vías respiratorias relativamente estrechas, paredes torácicas más complacientes, mayor consumo de oxígeno y menor reserva funcional, por lo que la obstrucción o la enfermedad conducen a la fatiga y la desaturación más rápidamente que en los adultos (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). La dificultad (esfuerzo aumentado con intercambio de gases mantenido) puede progresar a insuficiencia (intercambio de gases inadecuado, a menudo con disminución del esfuerzo a medida que el niño se cansa), y reconocer esta transición a través de la apariencia y el trabajo respiratorio es una función central de la evaluación estructurada (Dieckmann, 2010). En la lesión pulmonar parenquimatosa grave, el síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica refleja una lesión alveolar difusa, oxigenación alterada y reducción de la distensibilidad pulmonar, definido por criterios de consenso específicos pediátricos (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Debido a que la mayoría de los paros pediátricos son de origen hipóxico, se enfatiza el apoyo a la oxigenación y la ventilación durante toda la reanimación (Topjian, 2020).

Clinical relevance

El reconocimiento y el apoyo de la respiración son fundamentales para la atención pediátrica de emergencia y crítica, ya que los problemas respiratorios preceden a la mayoría de los deterioros graves en los niños (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Esta entrada explica estos conceptos para referencia y educación y no proporciona configuraciones de ventilación, dosis de medicamentos o guía de procedimientos para ningún paciente individual.

Epidemiology

Las enfermedades respiratorias se encuentran entre las razones más frecuentes por las que los niños se presentan de forma aguda y son una de las principales causas de hospitalización pediátrica en todo el mundo; el deterioro respiratorio es el precursor predominante del paro cardíaco pediátrico (Topjian, 2020). El síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica es un subconjunto más pequeño pero de alta gravedad asociado con una mortalidad significativa (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Evidence & guidelines

Las guías de reanimación pediátrica enfatizan el reconocimiento temprano y el apoyo de la insuficiencia respiratoria (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). La Conferencia de Consenso sobre Lesión Pulmonar Aguda Pediátrica estableció definiciones y recomendaciones dedicadas para el síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica distintas de los criterios para adultos (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Las herramientas estructuradas de primera impresión apoyan el reconocimiento del trabajo respiratorio creciente (Dieckmann, 2010).

History

El reconocimiento de que la fisiología respiratoria de los niños difiere de la de los adultos dio forma al desarrollo de guías de reanimación y manejo de la vía aérea específicas para pediatría a finales del siglo XX y principios del XXI. La Conferencia de Consenso sobre Lesión Pulmonar Aguda Pediátrica en 2015 marcó una separación formal del síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica de las definiciones para adultos (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Debates

¿Debería definirse el SDRA pediátrico por separado del SDRA en adultos?

El consenso de 2015 argumentó que la fisiología y los resultados distintos de los niños justifican criterios de diagnóstico específicos para pediatría en lugar de aplicar las definiciones de SDRA para adultos sin cambios.

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria?

La dificultad describe un esfuerzo aumentado con un intercambio de gases aún adecuado, mientras que la insuficiencia significa que los pulmones ya no pueden mantener niveles adecuados de oxígeno o dióxido de carbono; un niño que se cansa y cuyo esfuerzo disminuye puede estar progresando de dificultad a insuficiencia.

¿Por qué los niños dejan de respirar o sufren un paro principalmente por problemas respiratorios?

Los niños tienen una reserva respiratoria limitada y vías respiratorias fácilmente obstruibles, por lo que la hipoxia por causas respiratorias es la vía dominante hacia el paro cardíaco, razón por la cual se enfatiza en gran medida el apoyo a la oxigenación y la ventilación.