Técnicas de trasplante de páncreas e islotes

La restauración de la producción endógena de insulina se puede lograr trasplantando el páncreas completo como un órgano vascularizado o infundiendo islotes pancreáticos aislados. El trasplante de páncreas completo es un injerto vascularizado que requiere anastomosis arteriales y venosas y un medio para drenar las secreciones exocrinas, mientras que el trasplante de islotes aísla los islotes productores de insulina y los infunde, típicamente en la vena porta, para que se injerten en el hígado.

Definition

Las técnicas de trasplante de páncreas e islotes son los métodos quirúrgicos y de procedimiento para el reemplazo de células beta: el trasplante de páncreas completo implanta un injerto pancreático vascularizado con anastomosis arteriales y venosas y drenaje de las secreciones exocrinas, ya sea en la vejiga o entérico, mientras que el trasplante de islotes aísla los islotes pancreáticos y los infunde, generalmente en la vena porta para el injerto hepático.

Scope

El tema abarca las dos técnicas principales para el reemplazo de células beta: el trasplante de páncreas completo (incluidas las variantes de drenaje venoso y drenaje exocrino) y el trasplante de islotes. La selección del receptor, la inmunosupresión, la fisiopatología de la diabetes y las indicaciones de trasplante combinado de riñón-páncreas se tratan en entradas adyacentes.

Core questions

• ¿En qué se diferencia el trasplante de páncreas completo del trasplante de islotes?
• ¿Cuáles son las opciones de drenaje venoso (sistémico versus portal) para un injerto de páncreas completo?
• ¿Cómo se manejan las secreciones exocrinas (drenaje vesical versus entérico)?
• ¿Cómo se preparan los islotes aislados y dónde se infunden?

Key concepts

• Trasplante de páncreas completo (vascularizado)
• Drenaje venoso sistémico versus portal
• Drenaje exocrino vesical versus entérico
• Trasplante simultáneo de páncreas-riñón
• Aislamiento de islotes
• Infusión de islotes en la vena porta
• Injerto hepático de islotes

Mechanisms

Un injerto de páncreas completo se revasculariza anastomosando su suministro arterial (comúnmente reconstruido en un injerto en Y de la arteria ilíaca del donante) y su flujo venoso de salida, que puede dirigirse a la circulación sistémica o al sistema venoso portal; debido a que el páncreas también produce enzimas digestivas, sus secreciones exocrinas se drenan ya sea en la vejiga o, más comúnmente en la práctica actual, mediante drenaje entérico en el intestino delgado (gruessner-2001). Con frecuencia se realiza junto con un injerto de riñón en pacientes con diabetes e insuficiencia renal. El trasplante de islotes, en cambio, aísla enzimática y mecánicamente los islotes de un páncreas de donante e infunde la preparación de islotes, generalmente en la vena porta, para que los islotes se alojen y se injerten dentro del hígado y secreten insulina; la experiencia de Edmonton demostró la independencia de la insulina en receptores que utilizaron un régimen inmunosupresor libre de glucocorticoides (shapiro-2000, watson-dark-2012).

Clinical relevance

Estas técnicas tienen como objetivo restaurar la secreción endógena de insulina en pacientes seleccionados con diabetes tipo 1, incluidos aquellos con insuficiencia renal que pueden recibir un trasplante simultáneo de páncreas-riñón. Esta entrada describe los procedimientos a un nivel de referencia y no proporciona instrucciones operativas ni consejos de tratamiento individualizados.

Epidemiology

El trasplante de páncreas completo se realiza con mayor frecuencia de forma simultánea con un trasplante de riñón en pacientes con diabetes y enfermedad renal terminal; el trasplante de islotes se ofrece en centros especializados, con una técnica y resultados que continúan evolucionando (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Los análisis de registros realizados por Gruessner y Sutherland caracterizan las ventajas y desventajas entre el drenaje exocrino vesical y entérico en el trasplante de páncreas completo (gruessner-2001). El protocolo de Edmonton, informado por Shapiro y sus colegas, estableció una técnica reproducible de trasplante de islotes con un régimen libre de glucocorticoides (shapiro-2000), y la práctica general es sintetizada por Watson y Dark (watson-dark-2012).

History

El trasplante de páncreas completo comenzó en la Universidad de Minnesota en 1966, y la técnica evolucionó del drenaje vesical al drenaje entérico y del drenaje venoso sistémico al portal durante las décadas siguientes (gruessner-2001). El trasplante de islotes, basándose en los métodos de aislamiento de islotes, logró un avance clínico reproducible con el protocolo de Edmonton informado en 2000 (shapiro-2000).

Debates

Drenaje exocrino vesical versus entérico

El drenaje vesical permite monitorizar la amilasa urinaria como marcador de rechazo, pero causa complicaciones urológicas y metabólicas, mientras que el drenaje entérico es más fisiológico y se ha vuelto predominante; los datos de los registros informan sobre las ventajas y desventajas.

Trasplante de páncreas completo versus trasplante de islotes

El trasplante de órgano completo logra de manera más fiable la independencia de la insulina, pero es una cirugía mayor, mientras que el trasplante de islotes es mucho menos invasivo, aunque históricamente menos duradero; los roles relativos continúan definiéndose a medida que mejoran las técnicas de islotes.

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un trasplante de páncreas y un trasplante de islotes?

Un trasplante de páncreas implanta el órgano vascularizado completo con conexiones quirúrgicas de vasos sanguíneos y drenaje, mientras que un trasplante de islotes infunde solo las células de islotes productoras de insulina aisladas, generalmente en la vena porta, para que se injerten en el hígado.

¿Por qué deben drenarse las secreciones exocrinas de un páncreas trasplantado?

El páncreas produce enzimas digestivas además de insulina, por lo que un injerto de páncreas completo necesita una vía para estas secreciones exocrinas; los cirujanos las drenan en la vejiga o, más comúnmente ahora, en el intestino delgado (drenaje entérico).