Osteoporosis y Riesgo de Fractura
La osteoporosis es un trastorno esquelético sistémico de baja masa ósea y deterioro microarquitectónico que debilita el hueso y aumenta la probabilidad de fracturas por fragilidad. En adultos mayores, es una causa principal de fracturas de cadera, vertebrales y de muñeca, y el riesgo de fractura depende no solo de la densidad mineral ósea, sino también de la edad, las caídas y otros factores clínicos.
Definition
La osteoporosis es un trastorno esquelético caracterizado por una densidad mineral ósea reducida y el deterioro de la microarquitectura ósea, lo que conduce a una mayor fragilidad ósea y susceptibilidad a fracturas por traumatismo bajo (por fragilidad); operacionalmente, a menudo se define por una puntuación T de densidad mineral ósea igual o inferior a -2.5 desviaciones estándar en relación con una referencia de adulto joven.
Scope
La entrada cubre la definición y las bases diagnósticas de la osteoporosis, la biología de la pérdida ósea con el envejecimiento y el concepto de riesgo de fractura como una combinación de densidad ósea y factores de riesgo clínicos. Es un tema de referencia dentro de las condiciones geriátricas comunes y no proporciona instrucciones de tratamiento o cribado.
Core questions
- ¿Cómo se define y mide la osteoporosis?
- ¿Por qué disminuye la masa ósea con la edad y después de la menopausia?
- ¿Por qué el riesgo de fractura es más que solo la densidad mineral ósea?
- ¿Qué fracturas conllevan la mayor carga en adultos mayores?
Key concepts
- Densidad mineral ósea y la puntuación T
- Desequilibrio en la remodelación ósea (resorción que excede la formación)
- Fractura por fragilidad (por traumatismo bajo)
- Factores de riesgo clínicos más allá de la densidad
- Pérdida ósea posmenopáusica versus relacionada con la edad
- Evaluación del riesgo de fractura
Mechanisms
El hueso se remodela continuamente mediante la resorción mediada por osteoclastos y la formación mediada por osteoblastos. Con el envejecimiento y, en las mujeres, la retirada de estrógenos en la menopausia, la resorción supera a la formación, reduciendo la densidad mineral ósea y degradando la microarquitectura trabecular y cortical. La pérdida resultante de la resistencia ósea, agravada por una mayor tendencia a las caídas en adultos mayores, aumenta la probabilidad de fractura por fragilidad. Dado que la densidad capta solo una parte de la resistencia ósea, el riesgo de fractura también refleja factores clínicos como la edad, fracturas previas y la propensión a las caídas.
Clinical relevance
La osteoporosis y el riesgo de fractura son fundamentales en la atención geriátrica porque las fracturas por fragilidad, especialmente de cadera y columna vertebral, son contribuyentes importantes a la discapacidad, la pérdida de independencia y la mortalidad en adultos mayores. Comprender cómo se combinan la densidad y los factores de riesgo clínicos ayuda a evaluar la evidencia sobre el cribado y la prevención. Esta entrada es para referencia y educación y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
La prevalencia de osteoporosis aumenta drásticamente con la edad y es mayor en mujeres, debido en gran parte a la pérdida ósea acelerada después de la menopausia. Las fracturas por fragilidad son comunes en poblaciones mayores, y las fracturas de cadera en particular se asocian con una morbilidad sustancial y un exceso de mortalidad. Las fracturas vertebrales son frecuentes, pero a menudo clínicamente silenciosas, por lo que su prevalencia se subestima.
History
La definición operacional moderna de osteoporosis basada en la densidad mineral ósea fue formulada por un grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud en 1994, que estableció los umbrales de puntuación T que aún se utilizan para clasificar la osteopenia y la osteoporosis. Trabajos posteriores enfatizaron que la densidad por sí sola subestima quién sufrirá una fractura, lo que llevó a una evaluación integrada del riesgo de fractura que combina la densidad con factores de riesgo clínicos, tal como fue sintetizado por Kanis y sus colegas.
Debates
- ¿Debería basarse el riesgo de fractura en la densidad ósea o en el riesgo absoluto?
- El diagnóstico basado en la densidad identifica la baja masa ósea, pero clasifica erróneamente a muchos que sufren fracturas; se argumenta que combinar la densidad con factores de riesgo clínicos para estimar la probabilidad absoluta de fractura permite dirigir mejor el riesgo, aunque los umbrales y los datos de entrada siguen siendo objeto de debate.
Key figures
- John A. Kanis
- Sundeep Khosla
- Dennis M. Black
Related topics
Seminal works
- who-1994
- kanis-2002
- rachner-2011
Frequently asked questions
- ¿Es la osteoporosis lo mismo que la baja densidad ósea?
- La baja densidad mineral ósea es la característica medible central y se utiliza para definir la osteoporosis, pero la osteoporosis también implica el deterioro de la microarquitectura ósea, y el riesgo de fractura depende de factores clínicos más allá de la densidad.
- ¿Por qué el riesgo de fractura no está determinado únicamente por la densidad ósea?
- Muchas fracturas ocurren en personas cuya densidad no se encuentra en el rango osteoporótico, porque la edad, las fracturas previas y la tendencia a las caídas también influyen en la probabilidad de una fractura por fragilidad; por lo tanto, el riesgo se evalúa combinando la densidad con factores clínicos.