Hipertensión en adultos mayores

La hipertensión es una presión arterial persistentemente elevada y es una de las afecciones crónicas más comunes en la vida adulta tardía. En adultos mayores, a menudo se presenta como hipertensión sistólica aislada, impulsada por la rigidez arterial, y es un factor de riesgo modificable principal para el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular.

Definition

La hipertensión es una afección crónica de presión arterial sistémica persistentemente elevada; en adultos mayores, comúnmente se presenta como hipertensión sistólica aislada, en la que la presión sistólica está elevada mientras que la presión diastólica es normal o baja, lo que refleja una menor distensibilidad de las grandes arterias.

Scope

Esta entrada aborda cómo se presenta y se comporta la hipertensión en adultos mayores, la fisiología de la rigidez arterial relacionada con la edad, y la evidencia de que la reducción de la presión arterial puede disminuir los eventos cardiovasculares incluso en personas de edad muy avanzada. Es un tema de referencia dentro de las afecciones geriátricas comunes y no proporciona objetivos de presión arterial ni recomendaciones de medicamentos para individuos.

Core questions

• ¿Cómo difiere la hipertensión en adultos mayores en comparación con pacientes más jóvenes?
• ¿Qué es la hipertensión sistólica aislada y por qué predomina con la edad?
• ¿Con qué resultados cardiovasculares se asocia la hipertensión en la vida adulta tardía?
• ¿Qué muestra la evidencia de los ensayos sobre el tratamiento de la hipertensión en personas de edad muy avanzada?

Key concepts

• Hipertensión sistólica aislada
• Rigidez arterial y distensibilidad reducida
• Presión de pulso ampliada
• Riesgo cardiovascular (accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca)
• Hipotensión ortostática como preocupación concurrente
• Fragilidad como modificador del beneficio del tratamiento

Mechanisms

Con el envejecimiento, las grandes arterias, como la aorta, pierden elastina y acumulan colágeno, volviéndose más rígidas y menos capaces de amortiguar la onda de presión de la sístole. Esto eleva la presión sistólica y la presión del pulso, mientras que la presión diastólica puede disminuir, produciendo el patrón sistólico aislado típico de los adultos mayores. La elevación sostenida aumenta la poscarga cardíaca y el estrés de cizallamiento en los vasos, contribuyendo a la hipertrofia ventricular izquierda, la insuficiencia cardíaca, el accidente cerebrovascular y la lesión renal. Los cambios relacionados con la edad en la sensibilidad del barorreflejo también hacen que los adultos mayores sean más propensos a las caídas ortostáticas de la presión arterial.

Clinical relevance

Debido a que la hipertensión es altamente prevalente y un factor principal de eventos cardiovasculares, su evaluación es fundamental en la atención geriátrica, donde los beneficios potenciales de la reducción de la presión arterial se sopesan frente a la fragilidad, la hipotensión ortostática y la polifarmacia. Esta entrada describe la afección y la base de evidencia para referencia y educación; no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad y afecta a la mayoría de los adultos en los grupos de edad más avanzada, siendo la hipertensión sistólica aislada la forma dominante. Se encuentra entre los diagnósticos crónicos más comunes en poblaciones mayores y un contribuyente principal a la carga global de accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca.

History

Durante décadas hubo incertidumbre sobre si la reducción de la presión arterial beneficiaba a las personas de edad muy avanzada. El ensayo HYVET, que incluyó a pacientes de 80 años o más, demostró que el tratamiento reducía el accidente cerebrovascular y otros resultados, y el posterior ensayo SPRINT examinó objetivos de presión arterial más intensivos, incluyendo a participantes mayores, intensificando la discusión sobre cuán agresivamente tratar la hipertensión en todo el espectro del envejecimiento y la fragilidad.

Debates

¿Con qué intensidad se debe reducir la presión arterial en adultos mayores y más frágiles?

Ensayos como SPRINT sugirieron un beneficio de un control más intensivo, pero la aplicabilidad a individuos frágiles, aquellos con hipotensión ortostática y los de edad más avanzada se debate, dados los riesgos concurrentes y la tolerabilidad.

Seminal works

• beckett-2008
• sprint-2015

Frequently asked questions

¿Por qué la hipertensión sistólica aislada es tan común en adultos mayores?

El envejecimiento rigidiza las grandes arterias, por lo que amortiguan la onda de presión sistólica con menos eficacia; la presión sistólica aumenta mientras que la presión diastólica permanece normal o disminuye, produciendo hipertensión sistólica aislada.

¿El tratamiento de la hipertensión sigue siendo útil en pacientes de edad muy avanzada?

La evidencia de ensayos, incluyendo un ensayo aleatorizado en pacientes de 80 años o más, indica que la reducción de la presión arterial puede disminuir los eventos cardiovasculares incluso en personas de edad muy avanzada, aunque el beneficio individual debe sopesarse frente a la fragilidad y la tolerabilidad.