Evaluación del Nervio Óptico y del Campo Visual

La evaluación del nervio óptico y del campo visual es el método mediante el cual se detecta, caracteriza y sigue el daño glaucomatoso a lo largo del tiempo. Dado que el glaucoma se define por la lesión del nervio óptico y no por la presión intraocular, la evaluación estructural de la papila óptica y de la capa de fibras nerviosas de la retina se combina con pruebas funcionales del campo visual para establecer el diagnóstico y determinar si la enfermedad está progresando.

Definition

La evaluación del nervio óptico y del campo visual es la evaluación estructural y funcional combinada del daño glaucomatoso, utilizando medidas de la papila óptica y de la capa de fibras nerviosas de la retina junto con la medición perimétrica del campo visual para detectar la enfermedad y monitorizar los cambios.

Scope

Este tema metodológico abarca los roles complementarios de la evaluación estructural (examen de la papila óptica, imagen de la capa de fibras nerviosas de la retina con tomografía de coherencia óptica) y la evaluación funcional (perimetría automatizada estándar), el concepto de la relación estructura-función, y el desafío de distinguir la verdadera progresión de la variabilidad de la medición. Es una entrada de referencia sobre métodos de evaluación y no proporciona instrucciones diagnósticas individualizadas.

Core questions

• ¿Por qué son necesarias tanto las medidas estructurales como las funcionales para evaluar el glaucoma?
• ¿Cómo cuantifica la tomografía de coherencia óptica la capa de fibras nerviosas de la retina y la cabeza del nervio óptico?
• ¿Qué mide la perimetría automatizada estándar y cuáles son sus limitaciones?
• ¿Cómo se separa la progresión genuina de la variabilidad entre pruebas?

Key concepts

• Excavación de la papila óptica y anillo neuroretiniano
• Capa de fibras nerviosas de la retina
• Tomografía de coherencia óptica
• Perimetría automatizada estándar
• Relación estructura-función
• Análisis de progresión
• Variabilidad test-retest

Mechanisms

La pérdida glaucomatosa de células ganglionares de la retina adelgaza la capa de fibras nerviosas de la retina y agranda la excavación de la papila óptica, cambios que las herramientas estructurales cuantifican; la tomografía de coherencia óptica proporciona una medición reproducible y objetiva del grosor de la capa de fibras nerviosas y de los parámetros de la cabeza del nervio óptico (Bussel 2014). La misma pérdida axonal produce defectos característicos del campo visual que las pruebas funcionales, principalmente la perimetría automatizada estándar, mapean como regiones de sensibilidad reducida. Dado que la estructura y la función están vinculadas pero no perfectamente alineadas en el tiempo, y debido a que ambas mediciones varían entre pruebas, se utilizan mediciones repetidas y un análisis de progresión dedicado para separar el cambio real del ruido (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

La evaluación fiable del nervio óptico y del campo visual es fundamental para la detección del glaucoma y para juzgar su progresión tanto en la práctica clínica como en la investigación; las mismas medidas sirvieron como puntos finales de resultado en ensayos clínicos de referencia. Comprender estos métodos aclara por qué el glaucoma se define por el daño del nervio óptico en lugar de por la presión. Esta entrada describe conceptos de evaluación como referencia y no proporciona orientación diagnóstica o de tratamiento individualizada.

Evidence & guidelines

La imagen estructural con tomografía de coherencia óptica está establecida para el diagnóstico, cribado y detección de la progresión del glaucoma (Bussel 2014), mientras que la perimetría estandarizada proporciona el punto final funcional utilizado para definir y seguir la enfermedad; el Early Manifest Glaucoma Trial, por ejemplo, se basó en perimetrías repetidas para definir la progresión (Heijl 2002). Las guías de sociedades describen cómo se combinan la evaluación estructural y funcional para el diagnóstico y la monitorización (European Glaucoma Society 2021).

History

La evaluación de la papila óptica y la perimetría manual precedieron durante mucho tiempo a las herramientas cuantitativas, pero la introducción de la perimetría automatizada estándar y, posteriormente, de la tomografía de coherencia óptica hizo que tanto la función como la estructura fueran objetivamente medibles y repetibles. Esto cambió la evaluación del glaucoma de una impresión subjetiva hacia puntos finales cuantificados y monitorizables, y convirtió el análisis de progresión en una disciplina formal (Heijl 2002; Bussel 2014).

Debates

¿Deben las medidas estructurales o funcionales ser prioritarias en la detección de la progresión?

El cambio estructural a veces precede a la pérdida funcional detectable y a veces la sigue, y ambos no siempre concuerdan, por lo que la mejor manera de combinar la imagen del nervio óptico con la perimetría para identificar la verdadera progresión sigue siendo una cuestión metodológica activa.

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

¿Por qué se utilizan tanto una exploración del nervio óptico como una prueba de campo visual en el glaucoma?

Miden aspectos complementarios de la misma enfermedad: las pruebas estructurales, como la tomografía de coherencia óptica, cuantifican el adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina y los cambios en el nervio óptico, mientras que las pruebas de campo visual miden las consecuencias funcionales, y su combinación mejora la detección de la enfermedad y de su progresión.

¿Por qué es difícil saber si el glaucoma está empeorando?

Tanto las pruebas estructurales como las funcionales varían de una exploración a otra, por lo que un único cambio aparente puede reflejar la variabilidad de la medición en lugar de una verdadera progresión; se utilizan pruebas repetidas y un análisis de progresión dedicado para distinguir el cambio real del ruido.