Glaucoma de ángulo cerrado

El glaucoma de ángulo cerrado es la forma de glaucoma en la que el iris periférico obstruye físicamente el ángulo de drenaje de la cámara anterior, impidiendo la salida del humor acuoso y elevando la presión intraocular. Abarca un espectro que va desde el cierre crónico gradual hasta los ataques agudos repentinos y, aunque en general es menos común que la enfermedad de ángulo abierto, contribuye de manera desproporcionada a la ceguera en algunas poblaciones.

Definition

El glaucoma de ángulo cerrado es una neuropatía óptica glaucomatosa que ocurre en ojos en los que la aposición o adhesión del iris periférico a la malla trabecular obstruye la salida del humor acuoso, elevando la presión intraocular de forma gradual o aguda.

Scope

Este tema abarca el mecanismo anatómico del cierre angular, el espectro de clasificación desde el sospechoso de cierre angular primario hasta el glaucoma establecido, el contraste con la enfermedad de ángulo abierto y las principales estrategias estudiadas para aliviar o prevenir el cierre. Es un tema de referencia sobre una entidad clínica y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento individualizadas.

Core questions

• ¿Qué configuraciones anatómicas predisponen al cierre del ángulo de drenaje?
• ¿Cómo progresa el espectro desde el sospechoso de cierre angular primario hasta el glaucoma de ángulo cerrado primario?
• ¿En qué se diferencia una crisis aguda de cierre angular del cierre crónico?
• ¿Cuál es la justificación de las intervenciones que alivian el bloqueo pupilar o abordan el cristalino?

Key concepts

• Bloqueo pupilar
• Sinequias anteriores periféricas
• Sospechoso de cierre angular primario
• Crisis aguda de cierre angular
• Cámara anterior poco profunda
• Iridotomía periférica con láser
• Apiñamiento angular inducido por el cristalino

Mechanisms

En la vía más común, el bloqueo pupilar relativo impide el flujo del humor acuoso desde la cámara posterior a la anterior, elevando la presión de la cámara posterior y empujando el iris periférico hacia adelante contra la malla trabecular. La anatomía predisponente incluye una cámara anterior poco profunda, una longitud axial corta y un cristalino en crecimiento que abarrota el ángulo. El cierre puede ser intermitente o crónico, permitiendo la formación de sinequias anteriores periféricas, o puede ocurrir abruptamente como una crisis aguda con un aumento brusco de la presión. Aliviar el bloqueo pupilar y reducir el apiñamiento relacionado con el cristalino son los objetivos mecanísticos de las intervenciones estudiadas (Jonas 2017; Foster 2002).

Clinical relevance

Aunque menos prevalente que el glaucoma de ángulo abierto a nivel mundial, la enfermedad de ángulo cerrado representa una gran proporción de la ceguera por glaucoma en partes de Asia, lo que hace que su mecanismo y clasificación sean importantes en oftalmología y salud ocular global. El cierre angular agudo es una emergencia oftalmológica conceptualmente distinta de las formas crónicas. Esta entrada describe la enfermedad y su base de evidencia y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

El glaucoma de ángulo cerrado es notablemente más común en poblaciones de Asia Oriental y del Sur y en mujeres, y aunque afecta a menos personas que la enfermedad de ángulo abierto, las proyecciones meta-analíticas sitúan una carga sustancial y creciente en Asia, donde contribuye de manera desproporcionada a la ceguera relacionada con el glaucoma (Tham 2014).

Evidence & guidelines

Los marcos de clasificación distinguen el sospechoso de cierre angular primario, el cierre angular primario y el glaucoma de ángulo cerrado primario a lo largo de un continuo (Foster 2002). En cuanto a la estrategia de manejo, el ensayo aleatorizado EAGLE comparó la extracción temprana del cristalino con la iridotomía periférica con láser en la enfermedad de ángulo cerrado primario y reportó resultados que favorecían la extracción temprana del cristalino en varias medidas, informando cómo se entiende el papel del cristalino (Azuara-Blanco 2016). La terminología y la evaluación se resumen en las guías actuales de las sociedades (European Glaucoma Society 2021).

History

El glaucoma de ángulo cerrado fue entendido durante mucho tiempo principalmente como el dramático ataque agudo, pero las encuestas poblacionales y el trabajo de Foster y sus colegas lo redefinieron como un espectro anclado en la configuración del ángulo de drenaje y la presencia de daño del nervio óptico. Evidencia aleatorizada posterior desvió la atención de los mecanismos basados únicamente en el iris hacia la contribución del cristalino (Foster 2002; Azuara-Blanco 2016).

Debates

¿Cuál es la intervención inicial óptima para el glaucoma de ángulo cerrado primario?

Históricamente, la iridotomía periférica con láser para abordar el bloqueo pupilar era el primer paso estándar, pero el ensayo EAGLE reportó ventajas para la extracción temprana del cristalino, lo que impulsó una reevaluación del papel del cristalino frente al tratamiento dirigido al iris.

Key figures

• Paul J. Foster
• Augusto Azuara-Blanco
• Jost B. Jonas
• Harry Quigley

Seminal works

• foster-2002
• azuara-blanco-2016
• jonas-2017

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia el glaucoma de ángulo cerrado del glaucoma de ángulo abierto?

En la enfermedad de ángulo cerrado, el iris periférico bloquea físicamente el ángulo de drenaje, mientras que en la enfermedad de ángulo abierto, el ángulo permanece anatómicamente abierto mientras la resistencia a la salida aumenta dentro de la malla trabecular.

¿Qué es una crisis aguda de cierre angular?

Es un aumento súbito, a menudo sintomático, de la presión intraocular causado por el cierre abrupto del ángulo de drenaje; se considera una emergencia oftalmológica y es mecánicamente distinto de las formas crónicas de cierre angular de progresión lenta.