Neurobiología de la Recuperación y Rehabilitación

La neurobiología de la recuperación y rehabilitación estudia cómo el sistema nervioso recupera su función después de una lesión, como un accidente cerebrovascular o un traumatismo, y cómo la rehabilitación aprovecha la plasticidad cerebral para apoyar esa recuperación. Examina los procesos biológicos espontáneos de reparación y reorganización en los días y meses posteriores al daño, y los principios por los cuales el entrenamiento y la experiencia moldean el circuito en recuperación.

Definition

La neurobiología de la recuperación y rehabilitación es el estudio de los procesos biológicos a través de los cuales el sistema nervioso recupera su función después de una lesión y de cómo la plasticidad dependiente de la experiencia es activada por la rehabilitación para apoyar y moldear esa recuperación.

Scope

Este tema abarca la distinción entre la verdadera recuperación y la compensación, el curso temporal y los mecanismos de la reparación espontánea, y los principios dependientes de la experiencia que subyacen a la rehabilitación. Es una entrada de referencia de ciencia básica y clínica que describe mecanismos y evidencia; no prescribe programas de rehabilitación específicos ni dosificaciones para ningún paciente.

Core questions

• ¿Cómo se reorganiza y repara espontáneamente el sistema nervioso después de una lesión?
• ¿Cuál es la diferencia entre la recuperación genuina de la función y la compensación?
• ¿Cómo apoya la plasticidad dependiente de la experiencia a la rehabilitación y qué principios la rigen?
• ¿Por qué la recuperación varía tanto entre individuos y a lo largo del tiempo?

Key concepts

• Recuperación versus compensación
• Recuperación biológica espontánea
• Reorganización cortical después de una lesión
• Principios de rehabilitación dependientes de la experiencia
• Plasticidad dependiente del uso
• Ventana crítica para la rehabilitación

Mechanisms

Después de una lesión focal, como un accidente cerebrovascular, la función puede regresar a través de una combinación de resolución de la disrupción aguda, reorganización de los circuitos supervivientes y reclutamiento de vías alternativas. Estos cambios se basan en la misma plasticidad dependiente de la experiencia que opera en el cerebro intacto: el entrenamiento que es suficientemente intenso, repetido, relevante y específico impulsa la reorganización adaptativa, mientras que el desuso puede afianzar los déficits, principios que conectan la rehabilitación directamente con la biología de la plasticidad (Kleim & Jones, 2008). Una distinción conceptual clave es entre la verdadera recuperación, en la que se restaura el movimiento o la función original, y la compensación, en la que el objetivo se logra por medios alternativos; los dos tienen diferentes sustratos neurales e implicaciones para la terapia (Levin et al., 2009). Gran parte de la recuperación ocurre en una ventana temprana post-lesión cuando la plasticidad está aumentada.

Clinical relevance

Este tema proporciona la justificación biológica para la neurorrehabilitación y enmarca cómo se mide e interpreta la recuperación después de un accidente cerebrovascular y una lesión cerebral. Describe mecanismos y resume la evidencia como material de referencia y no es una base para diseñar o prescribir la rehabilitación de un individuo.

Evidence & guidelines

La evidencia proviene de modelos animales de lesión y plasticidad, imágenes humanas de reorganización y ensayos clínicos de intervenciones de rehabilitación. Una revisión sistemática de la recuperación motora post-accidente cerebrovascular resume qué enfoques tienen evidencia de apoyo (Langhorne et al., 2009), y las revisiones basadas en principios traducen la investigación sobre plasticidad a la rehabilitación (Kleim & Jones, 2008).

History

La rehabilitación se basaba en gran medida en la práctica empírica, pero la evidencia acumulada de que el cerebro adulto se reorganiza después de una lesión y que esta reorganización es moldeada por la experiencia, redefinió la rehabilitación como una forma de dirigir la plasticidad. La articulación de principios explícitos de plasticidad dependiente de la experiencia y la distinción entre recuperación y compensación, le dio al campo una base mecanicista que lo vincula con la neurociencia del desarrollo y la plasticidad.

Debates

¿Debería la rehabilitación buscar la verdadera recuperación o aceptar la compensación?

Restaurar la función original y sustituir una estrategia alternativa pueden mejorar los resultados, pero involucran diferentes procesos neurales; la medida en que la terapia debe priorizar uno sobre el otro, y cuándo, sigue siendo una pregunta activa.

Key figures

• Peter Langhorne
• Jeffrey Kleim
• Theresa Jones
• Mindy Levin

Seminal works

• kleim-jones-2008
• langhorne-2009
• levin-2008

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre recuperación y compensación después de una lesión cerebral?

La recuperación significa recuperar la función o el patrón de movimiento original, mientras que la compensación significa lograr el mismo objetivo a través de una estrategia o parte del cuerpo alternativa; se basan en diferentes mecanismos neurales y son importantes para cómo se interpretan los resultados de la rehabilitación.

¿Cómo utiliza la rehabilitación la plasticidad cerebral?

La rehabilitación activa la plasticidad dependiente de la experiencia al proporcionar un entrenamiento repetido, intensivo y significativo, lo que puede impulsar la reorganización adaptativa de los circuitos supervivientes; esta entrada describe los principios en lugar de prescribir un programa específico.