Morbilidad y Discapacidad en la Infección

La muerte es solo una parte del costo que implica una infección. La morbilidad abarca la enfermedad en sí misma: síntomas agudos, hospitalización y el deterioro crónico y la discapacidad que una infección puede dejar a su paso. Desde la cardiopatía reumática después de una infección estreptocócica hasta las secuelas neurológicas y funcionales tras una enfermedad viral, gran parte de la carga de las enfermedades transmisibles recae en los supervivientes, y su medición requiere cuantificar los estados de mala salud y ponderar su gravedad.

Definition

La morbilidad es la frecuencia y el impacto de la enfermedad y sus consecuencias en una población, abarcando la enfermedad aguda, las complicaciones y el deterioro o discapacidad crónica que una infección puede causar; en la evaluación de la carga, se cuantifica como el tiempo vivido en estados de salud ponderados por su gravedad.

Scope

Este tema abarca la medición de la carga no mortal de enfermedades infecciosas: la incidencia y prevalencia de los estados de enfermedad, las secuelas agudas y a largo plazo de la infección, y los pesos de discapacidad utilizados para expresar su gravedad en una escala común. Se refiere a cómo se cuantifica el impacto no mortal, no al pronóstico específico de una enfermedad ni a la orientación sobre el manejo de complicaciones.

Core questions

• ¿Cómo se mide el impacto no mortal de la infección y se hace comparable entre diferentes condiciones?
• ¿Qué son los pesos de discapacidad y cómo se asignan a los estados de enfermedades infecciosas?
• ¿Cómo se traducen las infecciones agudas en deterioro crónico y secuelas a largo plazo?
• ¿Por qué la morbilidad puede dominar la carga de infecciones que rara vez son mortales?

Key concepts

• Incidencia y prevalencia de los estados de enfermedad
• Morbilidad aguda y complicaciones
• Secuelas crónicas de la infección
• Peso de discapacidad
• Años vividos con discapacidad (AVD)
• Gravedad del estado de salud
• Síndromes post-agudos de infección

Mechanisms

La carga no mortal se construye enumerando a las personas que viven en estados de enfermedad definidos —la prevalencia o incidencia de una infección y sus complicaciones— y ponderando cada estado mediante un peso de discapacidad entre 0 (salud plena) y 1 (un estado equivalente a la muerte) que refleja su gravedad. Multiplicar el tiempo pasado en un estado por su peso produce los años vividos con discapacidad, la mitad no mortal del año de vida ajustado por discapacidad (Murray & Lopez, 2013). Las infecciones contribuyen a esto de dos maneras: a través de la enfermedad aguda y a través de secuelas crónicas que persisten después de que el patógeno es eliminado, como síndromes cardíacos, neurológicos o post-agudos; los grupos de síntomas a largo plazo después de una infección viral son un ejemplo contemporáneo de morbilidad post-aguda medida (Sudre et al., 2021).

Clinical relevance

Las medidas de morbilidad y discapacidad describen la huella no mortal de la infección en las poblaciones e informan cómo los sistemas ponderan las condiciones que causan discapacidad sin ser mortales; caracterizan el impacto a nivel de grupo y no constituyen una base para el pronóstico individual o las decisiones de tratamiento.

Epidemiology

Las síntesis de la carga global estiman los años vividos con discapacidad para cientos de condiciones, mostrando que para muchas infecciones —y cada vez más en todo el espectro de enfermedades— la carga no mortal contribuye con una proporción sustancial y creciente de la pérdida total de salud (Vos et al., 2020). Las secuelas post-agudas de epidemias recientes han atraído una atención renovada hacia la morbilidad a largo plazo después de una infección (Sudre et al., 2021).

Evidence & guidelines

El marco de la Carga Global de Enfermedades estandariza la estimación de la prevalencia y los pesos de discapacidad para los resultados no mortales (Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013), y los textos fundamentales de epidemiología definen las medidas de morbilidad y su relación con la incidencia y la prevalencia (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

La evaluación de la carga originalmente corría el riesgo de equiparar la pérdida de salud únicamente con la muerte; la introducción de los pesos de discapacidad y los años vividos con discapacidad hizo que las consecuencias no mortales de la enfermedad fueran conmensurables con la mortalidad y reveló cuánto de la carga de muchas infecciones reside en las secuelas crónicas en lugar de la muerte (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).

Debates

¿Cómo deben derivarse los pesos de discapacidad para los estados de infección?

Los pesos de discapacidad agregan valoraciones sociales de los estados de salud y han sido revisados en diversos estudios de carga; el debate continúa sobre qué valoraciones deben reflejar y cómo ponderar los estados post-infecciosos complejos o crónicos.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Theo Vos
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

¿Puede una infección que rara vez es mortal aun así causar una gran carga?

Sí. Si una infección es común y deja un deterioro duradero —a través de complicaciones o secuelas crónicas—, los años vividos con discapacidad que genera pueden superar su contribución a la mortalidad, convirtiendo la morbilidad en el componente dominante de su carga.

¿Qué es un peso de discapacidad?

Es un número entre 0 y 1 que representa la gravedad de un estado de salud, donde 0 es salud plena y 1 es un estado considerado equivalente a la muerte. El tiempo pasado en un estado multiplicado por su peso da como resultado los años vividos con discapacidad.