Comorbilidad y Agrupación de Enfermedades

La comorbilidad y la agrupación de enfermedades se refieren a la coexistencia de múltiples afecciones crónicas, tanto en individuos (comorbilidad y multimorbilidad) como en poblaciones (agrupación o 'clustering'). Dado que las enfermedades crónicas comparten factores de riesgo y se acumulan con la edad, rara vez se presentan de forma aislada, y su coexistencia influye en el pronóstico, la complejidad de la atención y la estructura de la carga de salud.

Definition

El estudio de la coexistencia de dos o más afecciones crónicas distintas, ya sea en relación con una enfermedad índice (comorbilidad) o como la presencia simultánea de múltiples afecciones sin una enfermedad índice (multimorbilidad), y de la agrupación no aleatoria de enfermedades en las poblaciones.

Scope

La entrada abarca las definiciones y distinciones entre comorbilidad, multimorbilidad y agrupación; cómo se mide e indexa la coexistencia; su epidemiología descriptiva; y sus consecuencias para los resultados y la atención. Es un tema de referencia transversal, no una guía clínica para el manejo de pacientes individuales.

Core questions

• ¿Cómo se definen y distinguen la comorbilidad, la multimorbilidad y la agrupación?
• ¿Qué tan común es la multimorbilidad y cómo varía con la edad y la privación?
• ¿Cómo se mide y resume la carga de las afecciones coexistentes?

Key concepts

• Comorbilidad versus multimorbilidad
• Afección índice
• Agrupación de enfermedades (coexistencia no aleatoria)
• Índices de comorbilidad (ej. índice de Charlson)
• Factores de riesgo compartidos
• Gradiente socioeconómico en la multimorbilidad
• Carga del tratamiento y complejidad de la atención

Mechanisms

Las afecciones coexisten por varias razones: pueden compartir factores de riesgo previos (de modo que una exposición común aumenta la probabilidad de varias enfermedades); una enfermedad puede precipitar causalmente otra; o la detección de una afección puede aumentar la probabilidad de diagnosticar otras. Distinguir estas vías es importante porque la agrupación puede ser un marcador de causalidad compartida en lugar de vínculos directos entre enfermedades (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). La agregación de afecciones coexistentes en índices, como el índice de comorbilidad de Charlson, permite resumir y ajustar su efecto conjunto sobre el pronóstico en el análisis (Charlson et al., 1987).

Clinical relevance

La comorbilidad influye en el pronóstico, complica la aplicación de guías de una sola enfermedad y aumenta la carga del tratamiento, lo que la hace central para la organización de la atención de personas con varias afecciones. Esta entrada describe cómo se conceptualiza y mide la coexistencia en la epidemiología y la investigación de servicios de salud; no ofrece recomendaciones para el manejo de pacientes individuales.

Epidemiology

La multimorbilidad es común y aumenta drásticamente con la edad, pero en términos absolutos muchas personas que viven con múltiples afecciones tienen menos de 65 años, y el inicio ocurre antes en poblaciones más desfavorecidas, lo que representa un marcado gradiente socioeconómico (Barnett et al., 2012). Las afecciones de salud mental coexisten frecuentemente con enfermedades físicas crónicas, y la prevalencia de la multimorbilidad es lo suficientemente alta como para que, en muchos sistemas de salud, el paciente típico con una enfermedad crónica tenga al menos una afección adicional (Barnett et al., 2012).

Evidence & guidelines

El marco conceptual que distingue la comorbilidad de la multimorbilidad y de la agrupación se establece en revisiones metodológicas (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). Grandes estudios de atención primaria proporcionan la epidemiología descriptiva, incluyendo los gradientes de edad y privación (Barnett et al., 2012), y los índices validados proporcionan una medición estandarizada de la carga de comorbilidad (Charlson et al., 1987).

History

El término 'comorbilidad' fue introducido por Alvan Feinstein en 1970 para describir afecciones adicionales presentes junto a una enfermedad índice en estudios clínicos (Feinstein, 1970). El índice de Charlson (1987) proporcionó a los investigadores una forma estandarizada de cuantificar la carga comórbida para el pronóstico (Charlson et al., 1987). A medida que los modelos de una sola enfermedad resultaron inadecuados para poblaciones envejecidas y con múltiples afecciones, el concepto más amplio de multimorbilidad ganó prominencia, cristalizado por grandes estudios transversales que mostraron su escala y patrón social (Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012).

Debates

Comorbilidad versus multimorbilidad como el marco adecuado

Una visión de enfermedad índice ('comorbilidad') se ajusta a la investigación y las guías de una sola enfermedad, pero puede oscurecer la experiencia de pacientes con varias afecciones igualmente importantes, para quienes un marco no jerárquico de 'multimorbilidad' puede reflejar mejor la necesidad; qué marco adoptar depende de la pregunta y sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre comorbilidad y multimorbilidad?

La comorbilidad describe afecciones adicionales en relación con una enfermedad índice específica, mientras que la multimorbilidad describe la presencia de múltiples afecciones crónicas sin privilegiar ninguna de ellas como la afección principal.

¿Es la multimorbilidad solo un problema de la vejez?

Se vuelve más prevalente con la edad, pero debido a que los grupos de edad más jóvenes son más grandes, muchas personas con multimorbilidad tienen menos de 65 años, y el inicio tiende a ser más temprano en poblaciones socioeconómicamente desfavorecidas.