Fisiología de la micción y control neural

La micción, o vaciado, es el proceso coordinado de vaciamiento de la vejiga. Está regida por un sistema de control neural que funciona como un interruptor, reteniendo la orina durante una fase de almacenamiento y desencadenando una contracción vesical sostenida y completa con relajación simultánea del esfínter durante el vaciado. Este tema describe la fisiología del ciclo de almacenamiento-vaciado y los circuitos espinales y supraespinales que lo controlan.

Definition

La micción es el proceso fisiológico de vaciado de la orina, en el que un interruptor neural cambia el tracto urinario inferior de un estado de almacenamiento, con la vejiga relajada y el esfínter cerrado, a un estado de vaciado, con una contracción sostenida del detrusor y una relajación coordinada de los esfínteres uretrales, produciendo un vaciamiento vesical completo y controlado.

Scope

La entrada abarca las fases de almacenamiento y vaciado, las aferencias vesicales que señalan la plenitud, las vías reflejas espinales, el centro pontino de la micción y su control por centros superiores, y la coordinación entre la contracción del detrusor y la relajación del esfínter. Se trata de fisiología de referencia y no constituye una guía para diagnosticar o tratar trastornos del vaciado.

Core questions

• ¿Cómo cambia el sistema nervioso el tracto urinario inferior entre el almacenamiento y el vaciado?
• ¿Qué papel desempeña el centro pontino de la micción en la coordinación del vaciado?
• ¿Cómo se coordinan la contracción del detrusor y la relajación del esfínter durante el vaciado?
• ¿Cómo imponen los centros cerebrales superiores el control voluntario sobre la micción?

Key concepts

• Fase de almacenamiento y fase de vaciado
• Reflejo de la micción
• Centro pontino de la micción (núcleo de Barrington)
• Vía espinobulboespinal
• Coordinación detrusor-esfínter
• Aferencias vesicales y la sensación de plenitud
• Control voluntario supraespinal (cortical)

Mechanisms

Durante el almacenamiento, la actividad aferente vesical de bajo nivel se procesa sin desencadenar el vaciado, y los reflejos espinales mantienen el cierre del esfínter (el reflejo de guarda). Cuando la vejiga se acerca a su capacidad y el vaciado es apropiado, la señalización aferente intensificada llega a la protuberancia a través de una vía espinobulboespinal, y el centro pontino de la micción actúa como un interruptor de encendido/apagado: activa la salida parasimpática para impulsar una contracción sostenida del detrusor mientras que simultáneamente inhibe las vías que mantienen los esfínteres cerrados, produciendo una relajación coordinada del esfínter. Las regiones cerebrales superiores, incluyendo la sustancia gris periacueductal y las áreas del prosencéfalo/corticales, regulan este interruptor para que el vaciado se inicie voluntariamente y en momentos socialmente apropiados. El carácter recíproco, de todo o nada, del interruptor asegura que el vaciado sea sostenido y completo en lugar de fraccionado.

Clinical relevance

El modelo de control neural de la micción subyace a la clasificación conceptual de la disfunción del vaciado y a la interpretación de la coordinación detrusor-esfínter en la urodinámica. El material es fisiología de referencia que enmarca el razonamiento clínico y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento para un individuo.

History

Los experimentos de Frederick Barrington a principios del siglo XX localizaron una región pontina esencial para el vaciado, ahora a menudo llamada núcleo de Barrington o centro pontino de la micción. Trabajos posteriores de de Groat, Fowler, Griffiths y otros mapearon el reflejo espinobulboespinal, el papel de los centros superiores en el control voluntario y la organización tipo interruptor de la transición almacenamiento-vaciado, estableciendo el modelo moderno de control de la micción.

Key figures

• Clare J. Fowler
• William C. de Groat
• Frederick Barrington
• Derek Griffiths

Seminal works

• fowler-2008
• degroat-2014

Frequently asked questions

¿Qué es el centro pontino de la micción?

Es una región en la protuberancia (también llamada núcleo de Barrington) que actúa como un interruptor que coordina el vaciado, impulsando una contracción sostenida del detrusor mientras permite que los esfínteres uretrales se relajen.

¿Cómo se controlan las fases de almacenamiento y vaciado?

Durante el almacenamiento, los reflejos espinales mantienen el esfínter cerrado y la vejiga relajada; durante el vaciado, el centro pontino de la micción activa la contracción del detrusor impulsada por el parasimpático con relajación coordinada del esfínter, bajo control voluntario de los centros cerebrales superiores.