Inervación del Tracto Urinario Inferior

La vejiga y la uretra se controlan por tres conjuntos de nervios periféricos: fibras parasimpáticas en los nervios pélvicos, fibras simpáticas en los nervios hipogástricos y fibras somáticas en los nervios pudendos, junto con aferentes sensoriales que señalan el llenado vesical. Este tema describe los orígenes segmentarios, las vías, los neurotransmisores y las funciones de la inervación del tracto urinario inferior.

Definition

La inervación del tracto urinario inferior es el suministro nervioso periférico de la vejiga y la uretra, que comprende fibras motoras parasimpáticas (nervios pélvicos, origen sacro) que impulsan la contracción del detrusor, fibras simpáticas (nervios hipogástricos, origen toracolumbar) que promueven el almacenamiento, fibras somáticas (nervios pudendos, origen sacro) al esfínter externo, y fibras aferentes que transmiten la sensación vesical a la médula espinal.

Scope

Este artículo abarca las vías parasimpáticas (pélvicas), simpáticas (hipogástricas) y somáticas (pudendas), sus orígenes segmentarios espinales, los principales neurotransmisores y receptores que median el almacenamiento y la micción, y las fibras aferentes que transmiten la sensación de la vejiga y la uretra. Se trata de neuroanatomía y fisiología de referencia y no es una guía para el tratamiento farmacológico de ningún individuo.

Core questions

• ¿Qué nervios inervan la vejiga y la uretra y dónde se originan en la médula espinal?
• ¿Cómo difieren las vías parasimpáticas, simpáticas y somáticas en sus funciones durante el almacenamiento y la micción?
• ¿Qué neurotransmisores y receptores median la contracción del detrusor y el tono de salida?
• ¿Cómo señalan las fibras aferentes el llenado vesical y la urgencia?

Key concepts

• Nervio pélvico (parasimpático, sacro S2-S4)
• Nervio hipogástrico (simpático, toracolumbar)
• Nervio pudendo (somático, sacro)
• Activación colinérgica del detrusor (receptores muscarínicos)
• Señalización adrenérgica de almacenamiento
• Aferentes vesicales (sensación de llenado)
• Núcleo de Onuf (motoneuronas del esfínter)

Mechanisms

Las neuronas preganglionares parasimpáticas en la médula espinal sacra (alrededor de S2-S4) se proyectan a través de los nervios pélvicos para impulsar la contracción del detrusor durante la micción, actuando en gran medida a través de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos del músculo liso vesical. Las neuronas simpáticas que se originan en la médula toracolumbar viajan en los nervios hipogástricos y favorecen el almacenamiento al relajar el detrusor y aumentar el tono en el cuello de la vejiga y la uretra proximal. Las motoneuronas somáticas en el núcleo de Onuf de la médula sacra inervan el esfínter uretral externo estriado a través de los nervios pudendos, mediando el control voluntario y reflejo del esfínter. Las fibras aferentes que viajan en los nervios pélvicos y otros nervios transmiten la sensación de llenado vesical y, cuando están sensibilizadas, la urgencia; su entrada impulsa los reflejos espinales y supraespinales que rigen el interruptor de almacenamiento-micción.

Clinical relevance

El conocimiento de la inervación del tracto urinario inferior sustenta la comprensión de cómo el nivel espinal y la lesión nerviosa alteran la función de la vejiga y el esfínter, y la justificación de los objetivos de los receptores de la farmacología del tracto urinario inferior. El contenido es neuroanatomía y farmacología de referencia y no proporciona dosificación ni consejos de tratamiento individualizado.

History

La inervación triple autónoma y somática del tracto urinario inferior se caracterizó a través de la neuroanatomía clásica y la neurofisiología del siglo XX, definiéndose progresivamente las vías parasimpáticas sacras, simpáticas toracolumbares y somáticas pudendas. El trabajo de de Groat y sus colegas mapeó la organización central y los circuitos reflejos, mientras que los estudios farmacológicos aclararon los neurotransmisores y receptores que median el almacenamiento y la micción.

Key figures

• William C. de Groat
• Clare J. Fowler
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• degroat-2014
• fowler-2008

Frequently asked questions

¿Qué nervios controlan la vejiga?

La vejiga y la uretra están controladas por los nervios pélvicos parasimpáticos (que impulsan la contracción del detrusor), los nervios hipogástricos simpáticos (que favorecen el almacenamiento) y los nervios pudendos somáticos (que controlan el esfínter externo), junto con las fibras aferentes que señalan el llenado.

¿Qué es el núcleo de Onuf?

El núcleo de Onuf es un grupo de motoneuronas somáticas en la médula espinal sacra que inerva el esfínter uretral (y anal) externo estriado a través del nervio pudendo, mediando el control voluntario y reflejo del esfínter.