Esfínteres Urinarios y Mecanismos de Continencia
La continencia urinaria depende de una salida coordinada que permanece cerrada durante el llenado de la vejiga y se abre durante la micción. Contribuyen dos componentes del esfínter: el esfínter interno (de músculo liso) en el cuello de la vejiga y la uretra proximal, y el esfínter uretral externo (estriado), sostenido por el suelo pélvico. Este tema describe estas estructuras y el mecanismo por el cual mantienen la continencia.
Definition
El mecanismo de continencia urinaria es el conjunto de estructuras que mantienen una presión de cierre uretral que excede la presión vesical durante el almacenamiento: un esfínter interno de músculo liso en el cuello de la vejiga y la uretra proximal, un esfínter uretral externo (estriado) y estructuras de soporte del suelo pélvico, que juntas resisten la fuga hasta que se inicia la micción.
Scope
La entrada cubre la anatomía de los esfínteres uretrales interno y externo, el papel del suelo pélvico y el soporte uretral, los componentes de músculo liso y estriado y su diferente inervación, y el reflejo de guarda que aumenta la resistencia de salida a medida que la vejiga se llena. Es anatomía y fisiología de referencia y no es una guía clínica sobre el diagnóstico o manejo de la incontinencia.
Core questions
- ¿Qué distingue al esfínter uretral interno del externo en estructura y control?
- ¿Cómo contribuye el suelo pélvico al soporte uretral y la continencia?
- ¿Qué es el reflejo de guarda y cómo preserva la continencia durante el llenado?
- ¿Cómo difieren los mecanismos de continencia entre los sexos?
Key concepts
- Esfínter uretral interno (músculo liso)
- Esfínter uretral externo (estriado / rabdoesfínter)
- Suelo pélvico y soporte uretral
- Reflejo de guarda
- Presión de cierre uretral
- Control somático (pudendo) versus autónomo
Mechanisms
La continencia durante el almacenamiento requiere que la presión uretral exceda la presión vesical. El esfínter interno, compuesto por músculo liso bajo control simpático, mantiene el tono en el cuello de la vejiga y la uretra proximal. El esfínter uretral externo es músculo estriado bajo control somático voluntario (pudendo) y proporciona un cierre adicional, reflexiva y voluntariamente aumentable. A medida que la vejiga se llena, un reflejo espinal de guarda aumenta progresivamente la actividad del esfínter estriado y del suelo pélvico para elevar la resistencia de salida. Al inicio de la micción, esta actividad se desactiva en coordinación con la contracción del detrusor, permitiendo que la salida se abra. El suelo pélvico y el soporte de tejido conectivo ayudan a mantener la posición uretral y la transmisión de presión que subyace a la continencia, particularmente durante los aumentos de la presión abdominal.
Clinical relevance
Los mecanismos de esfínter y soporte aquí descritos subyacen a la distinción conceptual entre los mecanismos de incontinencia de esfuerzo y de urgencia y la interpretación de la presión uretral y la evaluación del suelo pélvico. El contenido es conocimiento de referencia sobre la fisiología normal de la continencia y no constituye una guía para evaluar o tratar la incontinencia en un individuo.
Evidence & guidelines
La terminología estandarizada de la Sociedad Internacional de Continencia y los informes conjuntos de la IUGA/ICS proporcionan el vocabulario acordado para describir la función del esfínter, el soporte uretral y la continencia, alineando la descripción anatómica con la notificación clínica.
History
La descripción anatómica de los esfínteres uretrales y el suelo pélvico deriva de la tradición anatómica clásica, mientras que la comprensión funcional de la continencia avanzó a través de la urodinámica del siglo XX y el reconocimiento del reflejo de guarda como un mecanismo espinal. Los esfuerzos de estandarización internacional armonizaron posteriormente la terminología utilizada para describir la función del esfínter y la continencia.
Key figures
- William C. de Groat
- Paul Abrams
- Bernard T. Haylen
Related topics
Seminal works
- degroat-2014
- abrams-2002
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre los esfínteres uretrales interno y externo?
- El esfínter uretral interno es músculo liso en el cuello de la vejiga bajo control involuntario (simpático), mientras que el esfínter uretral externo es músculo estriado bajo control somático voluntario (pudendo).
- ¿Qué es el reflejo de guarda?
- Es un reflejo espinal que aumenta progresivamente la actividad del esfínter uretral externo y del suelo pélvico a medida que la vejiga se llena, elevando la resistencia de salida para preservar la continencia; se desactiva al inicio de la micción.