Anemia microcítica

La anemia microcítica es una anemia en la que los glóbulos rojos son anormalmente pequeños, lo que se indica por un volumen corpuscular medio (VCM) bajo. Con mayor frecuencia, es un signo de síntesis reducida de hemoglobina, y el patrón morfológico proporciona un punto de partida eficiente para un diagnóstico diferencial enfocado.

Definition

La anemia microcítica es una anemia acompañada de un volumen corpuscular medio por debajo del rango de referencia, lo que refleja glóbulos rojos de tamaño inferior al normal, generalmente debido a que la producción de hemoglobina está alterada.

Scope

Esta entrada cubre la microcitosis como una clase morfológica de anemia: qué la define en los índices de glóbulos rojos, las principales categorías mecánicas que producen células pequeñas (trastornos del suministro de hierro, de la síntesis de globina y de la síntesis de hemo), y cómo se distinguen. Las condiciones específicas como la anemia por deficiencia de hierro y la anemia de la enfermedad crónica se tratan en sus propias entradas; este es material de referencia, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Qué defecto en la síntesis de hemoglobina está produciendo glóbulos rojos pequeños en un caso dado?
• ¿Cómo se puede distinguir la anemia por deficiencia de hierro del rasgo talasémico y la anemia de la enfermedad crónica?
• ¿Por qué el volumen corpuscular medio es un primer discriminador útil en el estudio de la anemia?

Key concepts

• Volumen corpuscular medio (VCM)
• Hipocromía
• Síntesis de hemoglobina alterada
• Eritropoyesis con restricción de hierro
• Talasemia y desequilibrio de la cadena de globina
• Defectos sideroblásticos y de la síntesis de hemo
• Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE)

Mechanisms

Los glóbulos rojos pequeños resultan cuando la síntesis de hemoglobina es limitada, por lo que los precursores eritroides en división sufren divisiones adicionales y emergen con un tamaño inferior al normal. El defecto puede residir en cualquiera de las tres entradas de la hemoglobina: el suministro de hierro (deficiencia de hierro verdadera o restricción funcional de hierro en la inflamación donde la hepcidina secuestra el hierro), la producción de cadenas de globina (talasemias) o la síntesis de hemo (anemias sideroblásticas y toxicidad por plomo). Debido a que estos comparten una imagen final común de células pequeñas, a menudo pálidas, se distinguen mediante estudios de hierro, análisis de hemoglobina y el contexto clínico. La anemia por deficiencia de hierro y la anemia de la inflamación pueden coexistir y pueden distinguirse parcialmente por marcadores como el receptor soluble de transferrina y la hepcidina (Theurl et al., 2009).

Clinical relevance

Reconocer un patrón microcítico reduce un amplio estudio de anemia a una corta lista de mecanismos y es un ejemplo de enseñanza estándar de cómo los índices de glóbulos rojos guían el razonamiento diagnóstico. La causa más común encontrada en la práctica es la deficiencia de hierro. Esta entrada describe el marco de clasificación y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La deficiencia de hierro, la principal causa de anemia microcítica en todo el mundo, es la deficiencia nutricional más común a nivel global y afecta desproporcionadamente a mujeres en edad reproductiva y a niños pequeños (Lopez et al., 2016; Camaschella, 2015). Los trastornos microcíticos hereditarios, como el rasgo talasémico, se concentran en poblaciones de regiones donde la malaria ha sido históricamente endémica.

Evidence & guidelines

Revisiones exhaustivas de la anemia por deficiencia de hierro enmarcan el uso diagnóstico de los índices de glóbulos rojos y los estudios de hierro para el diagnóstico diferencial microcítico (Camaschella, 2015; Lopez et al., 2016). Los síndromes de talasemia son la referencia monográfica clásica para los trastornos de la síntesis de globina dentro de este grupo (Weatherall & Clegg, 2001).

History

La microcitosis se convirtió en una característica rutinaria y cuantificable de la anemia con la difusión de los analizadores hematológicos automatizados que informan el volumen corpuscular medio, reemplazando la dependencia anterior de la estimación visual del tamaño celular en el frotis de sangre. La comprensión molecular de las dos causas más importantes —la deficiencia de hierro y las talasemias— se consolidó durante la segunda mitad del siglo XX y se perfeccionó con el descubrimiento del eje hepcidina-ferroportina que rige el suministro de hierro.

Key figures

• Clara Camaschella
• David Weatherall
• Guenter Weiss

Seminal works

• camaschella-2015
• lopez-2016
• theurl-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es la causa más común de anemia microcítica?

La deficiencia de hierro es, con mucho, la causa más común en todo el mundo; el rasgo talasémico y la anemia de la enfermedad crónica son otras causas importantes de glóbulos rojos pequeños.

¿Qué indica un volumen corpuscular medio bajo?

Un VCM bajo indica que el glóbulo rojo promedio es más pequeño de lo normal, lo que generalmente apunta a una síntesis de hemoglobina alterada y define la categoría microcítica de la anemia.