Osteotomía Sagital de Rama Mandibular

La osteotomía sagital de rama mandibular es el procedimiento principal para el reposicionamiento de la mandíbula en cirugía ortognática. A través de una incisión intraoral, la rama y el cuerpo posterior de la mandíbula se dividen en un plano sagital para que el segmento distal que soporta los dientes pueda ser avanzado o retrasado, mientras que una amplia superposición de hueso esponjoso entre los segmentos promueve la curación ósea.

Definition

La osteotomía sagital de rama mandibular es una osteotomía de la rama mandibular en la que los cortes horizontales medial y lateral se conectan mediante un corte sagital a lo largo de la rama ascendente y el cuerpo, permitiendo que la mandíbula se divida longitudinalmente en segmentos proximal (que contiene el cóndilo) y distal (que contiene los dientes) que luego se reposicionan y fijan.

Scope

Este tema cubre la justificación, los principios técnicos y los resultados característicos de la osteotomía sagital bilateral de rama mandibular (BSSO), incluyendo el amplio contacto óseo que favorece la unión, la fijación y su complicación distintiva: la alteración del nervio alveolar inferior. Es una descripción de referencia de la técnica y su base de evidencia, no una instrucción operativa.

Core questions

• ¿Cómo la geometría sagital del corte crea la amplia superposición de hueso esponjoso que favorece la curación tanto en el avance como en el retroceso?
• ¿Por qué el nervio alveolar inferior está en riesgo durante la división y con qué frecuencia es duradera la alteración sensorial?
• ¿Cómo se relacionan los segmentos proximal y distal para que el cóndilo se asiente correctamente mientras se establece la oclusión?

Key concepts

• Segmentos proximal (condilar) y distal (que soporta los dientes)
• Cortes corticales medial y lateral unidos por una división sagital
• Superposición de hueso esponjoso y unión ósea
• Fijación interna rígida versus fijación con alambre
• Nervio alveolar inferior y alteración neurosensorial
• Avance y retroceso mandibular
• Fractura desfavorable (bad split)

Mechanisms

Se realiza un corte horizontal en la rama medial por encima de la língula, un corte vertical u oblicuo en la cortical lateral del cuerpo, y ambos se unen mediante una osteotomía sagital. La división controlada separa la mandíbula en un segmento proximal que lleva el cóndilo y un segmento distal que lleva los dientes. Debido a que los planos de corte se superponen ampliamente en el hueso esponjoso, los segmentos pueden ser avanzados o retraídos manteniendo el contacto, y las superficies cicatrizan por unión ósea directa, generalmente bajo fijación rígida con placa y tornillos. El nervio alveolar inferior discurre dentro de la zona de división, por lo que la técnica equilibra una movilización adecuada con la protección del nervio (Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957).

Clinical relevance

La osteotomía sagital de rama mandibular ilustra cómo una única osteotomía intraoral puede producir un movimiento mandibular versátil y estable, y cómo el diseño del procedimiento interactúa con un riesgo anatómico conocido. Se presenta para explicar la técnica y los resultados; no es una recomendación a favor o en contra de la cirugía en ningún individuo.

Epidemiology

La alteración neurosensorial del nervio alveolar inferior es la morbilidad característica del procedimiento. Las revisiones sistemáticas encuentran que la alteración de la sensibilidad es común en el período postoperatorio temprano y luego disminuye con los meses, aunque una proporción de pacientes reporta algún cambio persistente, con frecuencias reportadas que varían según el método de evaluación y el intervalo de seguimiento (Antonarakis, 2012; Colella, 2007).

History

Trauner y Obwegeser introdujeron la división sagital intraoral de la rama en 1957, reemplazando los abordajes extraorales y haciendo el reposicionamiento mandibular más predecible y sin cicatrices. Dal Pont modificó posteriormente el corte lateral para aumentar el contacto óseo, y autores posteriores refinaron los cortes y la transición a la fijación interna rígida, como se resume en revisiones técnicas (Wyatt, 1997).

Debates

Fijación interna rígida versus fijación con alambre y resultado nervioso

La fijación rígida con placa y tornillos permite una función más temprana, pero los tornillos bicorticales colocados cerca del canal se han relacionado en algunas series con una mayor alteración nerviosa, por lo que el equilibrio entre la estabilidad y la seguridad neurosensorial sigue siendo un punto de discusión.

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

¿Por qué la osteotomía sagital de rama mandibular es tan ampliamente utilizada para la mandíbula?

Su división longitudinal crea una amplia superposición de hueso esponjoso que permanece en contacto, ya sea que la mandíbula se avance o se retrase, lo que proporciona un procedimiento intraoral versátil que cicatriza de manera fiable con fijación de placa y tornillos.

¿Cuál es el problema más común después de la operación?

Alteración de la sensibilidad en el labio inferior y el mentón debido a la manipulación del nervio alveolar inferior, que se encuentra en el trayecto de la división. Es común al principio, generalmente mejora con los meses y persiste en cierto grado en una minoría de pacientes.