Cirugía Bimaxilar y Procedimientos Combinados

La cirugía bimaxilar reposiciona tanto el maxilar superior como el inferior en una sola operación, combinando una osteotomía maxilar Le Fort I con una osteotomía sagital mandibular. Se utiliza cuando no se puede lograr un resultado facial equilibrado y una oclusión estable moviendo una sola mandíbula, y — como avance maxilomandibular — para ensanchar la vía aérea en la apnea obstructiva del sueño.

Definition

La cirugía bimaxilar es el reposicionamiento quirúrgico combinado del maxilar (mediante osteotomía Le Fort I) y la mandíbula (mediante osteotomía sagital u otra osteotomía) en una sola operación, planificada para que cada maxilar alcance su posición predeterminada con el fin de corregir una deformidad dentofacial o ensanchar la vía aérea superior.

Scope

Este tema abarca la cirugía de dos maxilares (bimaxilar): por qué se mueven ambos maxilares juntos, cómo se secuencia y planifica el procedimiento, el uso de férulas intermedias y finales, y el caso especial del avance maxilomandibular para la apnea obstructiva del sueño. También aborda la genioplastia simultánea como un procedimiento combinado. La entrada es material de referencia, no una guía operativa.

Core questions

• ¿Cuándo la corrección de una deformidad requiere mover ambos maxilares en lugar de uno?
• ¿Cómo se secuencian los movimientos de los dos maxilares y cómo transfieren las férulas intermedias y finales el plan al quirófano?
• ¿Cómo el avance maxilomandibular ensancha la vía aérea faríngea en la apnea obstructiva del sueño, y cuán efectivo es?

Key concepts

• Reposicionamiento de dos maxilares (bimaxilar)
• Secuenciación operatoria del maxilar y la mandíbula
• Férulas oclusales intermedias y finales
• Avance maxilomandibular (MMA)
• Ensanchamiento de la vía aérea faríngea
• Genioplastia adyuvante
• Planificación quirúrgica virtual tridimensional

Mechanisms

En un procedimiento bimaxilar típico, el maxilar se osteotomiza y moviliza primero; una férula intermedia posiciona entonces el maxilar en relación con los cóndilos mandibulares aún no movidos, el maxilar se fija, y la osteotomía sagital mandibular se completa para que la mandíbula inferior se coloque en una relación oclusal final definida por una férula final. Mover ambos maxilares permite al cirujano distribuir la corrección entre ellos y controlar el plano oclusal y las proporciones faciales con mayor libertad que en la cirugía de un solo maxilar. Cuando el maxilar y la mandíbula se avanzan juntos (avance maxilomandibular), el paladar blando, la base de la lengua y la musculatura suprahioidea adheridos se desplazan hacia adelante, ensanchando y estabilizando la vía aérea faríngea (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

La cirugía bimaxilar ilustra cómo la distribución del movimiento entre ambos maxilares amplía la corrección alcanzable y cómo el mismo avance esquelético puede servir tanto a un propósito oclusal-estético como a uno de vía aérea. El contenido es explicativo y no constituye un consejo sobre si un individuo debe someterse a cirugía.

Epidemiology

Los procedimientos de dos maxilares son comunes en la práctica ortognática contemporánea y, al ser más largos y extensos, conllevan la morbilidad combinada de ambas osteotomías, incluyendo una mayor pérdida de sangre; sin embargo, revisiones extensas informan bajas tasas de complicaciones mayores (Chow, 2007). Como avance maxilomandibular, la operación produce grandes reducciones en el índice de apnea-hipopnea en metaanálisis de apnea obstructiva del sueño, con resultados estéticos generalmente favorables reportados por los pacientes (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

A medida que la fijación interna rígida y la predicción cefalométrica maduraron, los cirujanos combinaron cada vez más las osteotomías maxilares y mandibulares en una sola operación, y el desarrollo de la cirugía de modelos y las férulas oclusales hizo que la transferencia de los planes de dos maxilares fuera fiable. El reconocimiento de que el avance de ambos maxilares ensancha la vía aérea estableció el avance maxilomandibular como una opción quirúrgica para la apnea obstructiva del sueño, apoyado posteriormente por una revisión sistemática (Holty, 2010), mientras que la planificación virtual tridimensional ha refinado desde entonces los movimientos combinados (Naran, 2018).

Debates

Avance maxilomandibular como tratamiento para la apnea obstructiva del sueño

Los datos metaanalíticos muestran grandes reducciones en el índice de apnea-hipopnea después del avance maxilomandibular, pero su lugar en relación con la presión positiva continua en la vía aérea y otras cirugías, y las preocupaciones sobre la magnitud del cambio facial, mantienen sus indicaciones en discusión.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

¿Por qué mover ambos maxilares en una sola operación?

Cuando la deformidad implica una desproporción de ambos maxilares, o cuando el movimiento de un solo maxilar no puede proporcionar una mordida estable y proporciones faciales equilibradas, el reposicionamiento conjunto del maxilar y la mandíbula permite que la corrección se distribuya entre ellos para un resultado mejor y más estable.

¿Cómo ayuda el avance de dos maxilares a la apnea del sueño?

El avance conjunto del maxilar y la mandíbula tira del paladar blando, la base de la lengua y los músculos adheridos hacia adelante, ensanchando el espacio detrás de ellos. Este avance maxilomandibular ensancha la vía aérea faríngea y reduce los eventos apneicos en la apnea obstructiva del sueño.