Enfermedad renal materna en el embarazo

La enfermedad renal materna en el embarazo abarca la enfermedad renal crónica y otras afecciones renales que complican el embarazo. Dado que el embarazo normalmente aumenta el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular, los riñones comprometidos pueden ser incapaces de adaptarse, y la función renal reducida se asocia con tasas más altas de complicaciones hipertensivas, parto prematuro y progresión de la enfermedad subyacente.

Definition

La enfermedad renal materna en el embarazo se refiere a una enfermedad renal preexistente o asociada al embarazo —más comúnmente enfermedad renal crónica de etapa y causa variables— que aumenta el riesgo de resultados maternos y perinatales adversos durante el embarazo.

Scope

El tema abarca la fisiología renal del embarazo, cómo la enfermedad renal crónica y su gravedad se relacionan con los resultados maternos y fetales, y el papel de la evaluación preconcepcional. Se trata de una entrada de referencia sobre la categoría de la enfermedad y su fisiología, más que un protocolo de manejo; no proporciona umbrales ni decisiones de tratamiento para un embarazo individual.

Core questions

• ¿Cómo interactúan las adaptaciones renales normales del embarazo con la función renal comprometida?
• ¿Cómo se relacionan la etapa y la causa de la enfermedad renal crónica con los resultados maternos y fetales?
• ¿Por qué es difícil distinguir la preeclampsia del empeoramiento de la enfermedad renal subyacente, y por qué es importante?
• ¿Cuál es la justificación para la evaluación preconcepcional en la enfermedad renal conocida?

Key concepts

• Adaptación renal del embarazo (aumento de la TFG y del flujo plasmático renal)
• Estadificación de la enfermedad renal crónica
• Proteinuria en el embarazo
• Preeclampsia superpuesta
• Progresión de la enfermedad versus preeclampsia
• Diálisis y trasplante en el embarazo
• Asesoramiento preconcepcional

Mechanisms

El embarazo normal aumenta el flujo plasmático renal y la filtración glomerular, disminuye la creatinina sérica y eleva modestamente la proteína urinaria. Cuando la función renal basal está reducida, estas adaptaciones se atenúan, y la demanda de hiperfiltración puede acelerar el deterioro. La función reducida y la proteinuria o hipertensión preexistentes predisponen a la preeclampsia superpuesta, la restricción del crecimiento fetal y el parto prematuro, con un riesgo que aumenta a medida que empeora la etapa de la enfermedad renal crónica. Un desafío diagnóstico central es que el empeoramiento de la proteinuria y la hipertensión puede reflejar tanto la progresión de la enfermedad renal subyacente como la preeclampsia superpuesta, ya que ambas se superponen clínicamente.

Clinical relevance

Comprender cómo interactúan la enfermedad renal y el embarazo informa sobre la derivación, la intensidad de la vigilancia prenatal y el asesoramiento preconcepcional. Esta entrada es una orientación de referencia sobre la condición y su fisiología; no proporciona umbrales de creatinina o proteinuria, guías farmacológicas ni recomendaciones sobre el momento del parto para ningún individuo.

Epidemiology

Los resultados empeoran con el avance de la etapa de la enfermedad renal crónica y con la presencia de hipertensión y proteinuria; incluso la enfermedad leve se asocia con un mayor riesgo de complicaciones hipertensivas y parto prematuro en relación con los embarazos sin enfermedad renal, como se resume en la guía de práctica clínica del Reino Unido y en revisiones contemporáneas.

History

Históricamente, el embarazo se desaconsejaba en mujeres con enfermedad renal significativa debido a los malos resultados, pero las mejoras en la vigilancia prenatal, el manejo de la presión arterial y la diálisis y el trasplante ampliaron lo que se considera factible. La guía de práctica clínica del Reino Unido de 2019 sobre el embarazo y la enfermedad renal consolidó esta evidencia en una referencia estructurada.

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

¿El embarazo cambia normalmente la función renal?

Sí. En un embarazo normal, el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular aumentan y la creatinina sérica disminuye; los riñones comprometidos pueden no adaptarse de la misma manera, lo cual es parte de la razón por la que la enfermedad renal aumenta el riesgo en el embarazo.

¿Por qué es difícil distinguir la progresión de la enfermedad renal de la preeclampsia?

Ambas pueden presentarse con aumento de la presión arterial y proteinuria en la segunda mitad del embarazo, por lo que distinguir el empeoramiento de la enfermedad renal subyacente de la preeclampsia superpuesta puede ser clínicamente difícil.