Embarazo: Cambios renales, de líquidos y electrolíticos

Los riñones se adaptan notablemente durante el embarazo: el flujo plasmático renal y la filtración glomerular aumentan, los riñones se agrandan y el cuerpo retiene sodio y agua para soportar una gran expansión del plasma y del agua corporal total. Estos cambios reducen los rangos normales de algunos marcadores sanguíneos y reajustan el equilibrio de líquidos y electrolitos a una nueva línea de base gestacional.

Definition

Los cambios renales, de líquidos y electrolíticos del embarazo son los aumentos en el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular, la retención acumulativa de sodio y agua con la expansión del plasma y del agua corporal total, y el reajuste descendente asociado del umbral osmótico y de la creatinina sérica y la urea que, en conjunto, apoyan la circulación materno-fetal ampliada.

Scope

Este tema cubre el aumento del flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular, la consiguiente disminución de la creatinina sérica y la urea, la retención acumulativa de sodio y agua con la expansión del volumen plasmático, y los cambios leves en la osmorregulación y el equilibrio ácido-base que acompañan al embarazo. Es una visión general de referencia de la adaptación normal y no aborda la enfermedad renal o los trastornos de líquidos en el embarazo como condiciones a tratar.

Core questions

• ¿Cómo cambian el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular en el embarazo?
• ¿Por qué la creatinina sérica y la urea suelen disminuir durante el embarazo?
• ¿Cuánto se expanden el volumen plasmático y el agua corporal total, y por qué?
• ¿Cómo cambian la osmorregulación y el equilibrio ácido-base durante el embarazo?

Key concepts

• Aumento del flujo plasmático renal
• Aumento de la tasa de filtración glomerular
• Disminución de la creatinina sérica y la urea
• Retención de sodio y agua
• Expansión del volumen plasmático y del agua corporal total
• Reajuste del umbral osmótico para la sed y la vasopresina
• Alcalosis respiratoria leve compensada con compensación renal

Mechanisms

Al principio del embarazo, la vasodilatación sistémica y el aumento del gasto cardíaco elevan el flujo plasmático renal, y la tasa de filtración glomerular aumenta sustancialmente; debido a que la filtración aumenta, las concentraciones séricas de creatinina y urea caen por debajo de los valores típicos de no embarazadas. Los riñones retienen sodio de forma acumulativa, y el agua se retiene en paralelo, expandiendo el volumen plasmático y el agua corporal total para llenar la circulación ampliada y apoyar al feto. La osmorregulación se reajusta de modo que la sed y la liberación de vasopresina ocurren a una osmolalidad plasmática más baja, disminuyendo ligeramente el sodio sérico normal. Los riñones también aumentan la excreción de bicarbonato para compensar la alcalosis respiratoria leve producida por el aumento de la ventilación, manteniendo el pH cerca de lo normal.

Clinical relevance

Debido a que el embarazo aumenta la filtración renal y expande el agua corporal, los rangos normales de creatinina, urea y sodio sérico se desplazan, y un valor que parece normal para un adulto no embarazada puede ser anormal en el embarazo. Esta entrada es un trasfondo educativo sobre la fisiología renal normal y no es una guía para evaluar la función renal o el equilibrio de líquidos en ningún individuo.

Evidence & guidelines

La fisiología renal y de líquidos aquí resumida se consolida en revisiones como las de Cheung y Lafayette (2013) y Soma-Pillay y colaboradores (2016), con detalles de apoyo en Carlin y Alfirevic (2008). Estas son revisiones narrativas de fisiología establecida en lugar de recomendaciones clínicas graduadas.

Seminal works

• cheung-2013
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

¿Por qué disminuyen la creatinina sérica y la urea en el embarazo normal?

La tasa de filtración glomerular aumenta sustancialmente, por lo que los riñones eliminan la creatinina y la urea de manera más eficiente y sus concentraciones en sangre caen por debajo de los niveles típicos de no embarazadas.

¿Es normal la retención de líquidos en el embarazo?

Sí. El cuerpo normalmente retiene sodio y agua y expande el volumen plasmático y el agua corporal total para llenar la circulación ampliada y apoyar al feto; esta es una adaptación esperada más que un trastorno.