Enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo en el embarazo

Las enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo en el embarazo abarcan afecciones como el lupus eritematoso sistémico, el síndrome antifosfolípido y enfermedades reumáticas relacionadas, que afectan principalmente a personas en edad reproductiva. Estas enfermedades interactúan con el embarazo en ambas direcciones: el embarazo puede alterar la actividad de la enfermedad, y la enfermedad, sus autoanticuerpos y sus tratamientos pueden afectar los resultados maternos y fetales.

Definition

Las enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo en el embarazo se refieren a trastornos autoinmunes sistémicos —notablemente el lupus eritematoso sistémico, el síndrome antifosfolípido y afecciones reumáticas relacionadas— que influyen en el embarazo y son influenciadas por este, con implicaciones para la actividad de la enfermedad materna y el resultado fetal.

Scope

Este tema abarca las principales enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo relevantes para el embarazo, el concepto de actividad y brote de la enfermedad, los efectos fetales de autoanticuerpos específicos y la justificación de la planificación preconcepcional. Es una entrada de referencia sobre la categoría de la enfermedad, no un protocolo de tratamiento; no proporciona orientación sobre medicamentos o dosificaciones.

Core questions

• ¿Cómo afecta el embarazo la actividad de las enfermedades autoinmunes y cómo la enfermedad activa afecta al embarazo?
• ¿A través de qué mecanismos los autoanticuerpos maternos dañan al feto?
• ¿Por qué se enfatiza la inactividad de la enfermedad antes de la concepción en estas condiciones?
• ¿Cómo se distinguen las complicaciones del embarazo de estas enfermedades de otras complicaciones obstétricas?

Key concepts

• Lupus eritematoso sistémico
• Síndrome antifosfolípido
• Actividad y brote de la enfermedad
• Anti-Ro/SSA y lupus neonatal / bloqueo cardíaco congénito
• Anticuerpos antifosfolípidos y morbilidad del embarazo
• Control de la enfermedad preconcepcional
• Distinción entre brote de nefritis lúpica y preeclampsia

Mechanisms

Estas enfermedades afectan el embarazo a través de varias vías distintas. En el síndrome antifosfolípido, los anticuerpos antifosfolípidos promueven la trombosis y disfunción placentaria, manifestándose como abortos espontáneos recurrentes, muerte fetal o complicaciones mediadas por la placenta. En el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad activa —particularmente la nefritis lúpica activa— en el momento de la concepción predice peores resultados maternos y fetales, y el brote de lupus puede ser difícil de distinguir de la preeclampsia. Ciertos autoanticuerpos maternos atraviesan la placenta: anti-Ro/SSA y anti-La/SSB se asocian con lupus neonatal y, en una minoría de casos, con bloqueo cardíaco congénito completo en el feto. Dado que los resultados son mejores cuando la enfermedad está inactiva y bajo terapia compatible con el embarazo en el momento de la concepción, la planificación preconcepcional es un tema recurrente en la literatura de guías.

Clinical relevance

Reconocer cómo el lupus, el síndrome antifosfolípido y las enfermedades relacionadas interactúan con el embarazo informa sobre la derivación, la vigilancia de efectos fetales específicos relacionados con autoanticuerpos y la planificación preconcepcional. Esta entrada es una orientación de referencia a la categoría de la enfermedad; no proporciona opciones de medicación, regímenes de anticoagulación o programas de monitorización para ningún individuo.

Epidemiology

El lupus eritematoso sistémico y el síndrome antifosfolípido afectan predominantemente a mujeres en edad fértil, por lo que su intersección con el embarazo es común en la práctica reumatológica y obstétrica. La morbilidad del embarazo —pérdida recurrente, muerte fetal y complicaciones mediadas por la placenta— es una característica definitoria del síndrome antifosfolípido, como se resume en revisiones contemporáneas.

History

Considerados en su momento como casi contraindicaciones para el embarazo, el lupus y el síndrome antifosfolípido se manejan ahora con una evaluación preconcepcional estructurada y terapia compatible con el embarazo, lo que refleja décadas de experiencia en cohortes. Las recomendaciones EULAR de 2017 consolidaron esta evidencia en un marco de referencia para la salud de la mujer en estas condiciones.

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

¿Por qué se enfatiza el control de la enfermedad antes de la concepción en el lupus?

Los resultados son generalmente mejores cuando el lupus eritematoso sistémico está inactivo y se maneja con un tratamiento compatible con el embarazo en el momento de la concepción; la enfermedad activa, especialmente la nefritis lúpica activa, se asocia con peores resultados maternos y fetales.

¿Cómo puede un autoanticuerpo materno afectar al feto?

Algunos anticuerpos maternos atraviesan la placenta. Los anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB se asocian con lupus neonatal y, en una minoría de casos, con bloqueo cardíaco congénito en el feto.