Episodios Maníacos

Un episodio maníaco es un período diferenciado de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, acompañado de un aumento anormal de la actividad o energía dirigida a objetivos. Es el componente fundamental que define el trastorno bipolar I y, en su forma más leve (hipomanía), de las presentaciones de trastorno bipolar II y ciclotimia.

Definition

Un episodio maníaco es un período discreto de al menos una semana aproximadamente (o de cualquier duración si se requiere hospitalización) de estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable con aumento de la actividad o energía, acompañado de síntomas característicos que causan un deterioro marcado, psicosis u hospitalización.

Scope

Esta entrada describe el perfil sintomático, la duración y los umbrales de gravedad de un episodio maníaco, la distinción entre manía e hipomanía, el papel de la psicosis y las características mixtas, y cómo el episodio funciona como un ancla diagnóstica en todo el espectro bipolar. Es material de referencia que describe el concepto clínico del episodio, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Qué síntomas y duración definen un episodio maníaco, y cómo se diferencia de la hipomanía?
• ¿Cómo modifican un episodio maníaco las características psicóticas y las características mixtas?
• ¿Por qué el episodio maníaco es el ancla diagnóstica del trastorno bipolar I?

Key concepts

• Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
• Aumento de la actividad y energía dirigidas a objetivos
• Disminución de la necesidad de dormir
• Habla a presión y fuga de ideas
• Distraibilidad y conducta de riesgo
• Características psicóticas
• Características mixtas
• Manía versus hipomanía

Mechanisms

Un episodio maníaco se reconoce por un conjunto de síntomas que ocurren juntos durante la alteración del estado de ánimo: autoestima inflada o grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, mayor locuacidad o habla a presión, fuga de ideas o pensamientos acelerados, distraibilidad, aumento de la actividad dirigida a objetivos o agitación psicomotora, y participación excesiva en actividades con alto potencial de consecuencias perjudiciales. El episodio debe causar un deterioro funcional marcado, requerir hospitalización o incluir características psicóticas; si no lo hace y es más corto y leve, se trata de un episodio hipomaníaco. Las características mixtas denotan la presencia simultánea de síntomas depresivos.

Clinical relevance

El episodio maníaco es fundamental para reconocer y clasificar el trastorno bipolar, ya que un único episodio maníaco establece el trastorno bipolar I, y su contraparte más leve, la hipomanía, subyace al trastorno bipolar II y la ciclotimia. La manía puede implicar un juicio deteriorado, psicosis y riesgo para la persona, y su detección es esencial para distinguir los trastornos del estado de ánimo bipolares de los unipolares. Esta entrada describe el concepto clínico y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Evidence & guidelines

La fenomenología de la manía se describe en revisiones estándar del trastorno bipolar (Grande y colaboradores 2016; Carvalho y colaboradores 2020) y se codifica en el DSM-5 y la ICD-11; la evidencia comparativa sobre el manejo de la manía aguda se ha sintetizado en metaanálisis en red (Cipriani y colaboradores 2011). La selección de tratamientos específicos está más allá del alcance de esta entrada de referencia.

History

La manía ha sido descrita desde la antigüedad y se emparejó con la melancolía en la medicina clásica y del siglo XIX. El concepto de Kraepelin de locura maníaco-depresiva integró los episodios maníacos en una única enfermedad del estado de ánimo recurrente, y las clasificaciones del siglo XX formalizaron los criterios operativos para el episodio maníaco que se utilizan actualmente en el DSM-5 y la ICD-11.

Debates

¿Debería ser obligatorio el criterio de actividad/energía para un episodio maníaco?

El DSM-5 añadió el aumento de la actividad o energía junto con el cambio de estado de ánimo como una característica central y obligatoria de la manía, un cambio respecto a las definiciones anteriores basadas solo en el estado de ánimo que afecta a cómo se identifican y comparan los episodios en los estudios.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eduard Vieta
• John Geddes
• Andrea Cipriani

Seminal works

• grande-2016
• cipriani-2011

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un episodio maníaco y uno hipomaníaco?

Un episodio maníaco dura al menos una semana aproximadamente (o requiere hospitalización), causa un deterioro marcado y puede implicar psicosis, mientras que un episodio hipomaníaco es más corto, más leve y no causa un deterioro marcado ni incluye psicosis.

¿Un solo episodio maníaco significa que una persona tiene trastorno bipolar?

Un único episodio maníaco es suficiente para establecer un diagnóstico de trastorno bipolar I, incluso en ausencia de cualquier episodio depresivo.