Trastorno Bipolar II

El trastorno bipolar II es la forma de trastorno bipolar definida por al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor, sin antecedentes de un episodio maníaco completo. El polo depresivo suele dominar el cuadro clínico, y la ausencia de manía es lo que lo diferencia del trastorno bipolar I.

Definition

El trastorno bipolar II es un trastorno del estado de ánimo que se diagnostica cuando una persona ha tenido al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor, pero nunca ha tenido un episodio maníaco completo.

Scope

Esta entrada abarca la combinación de hipomanía y depresión mayor que define el trastorno bipolar II, el límite con el trastorno bipolar I y con la depresión unipolar, el curso a menudo predominante de la depresión y la epidemiología de la afección. Es material de referencia que describe el concepto diagnóstico, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Qué distingue un episodio hipomaníaco de un episodio maníaco?
• ¿Cómo se diferencia el trastorno bipolar II del trastorno bipolar I y del trastorno depresivo mayor?
• ¿Por qué el trastorno bipolar II es frecuentemente subdiagnosticado o mal diagnosticado como depresión unipolar?

Key concepts

• Episodio hipomaníaco
• Episodio depresivo mayor
• Ausencia de manía completa
• Curso predominante de depresión
• Diagnóstico erróneo como depresión unipolar
• Espectro bipolar

Mechanisms

El trastorno bipolar II requiere tanto un episodio hipomaníaco como un episodio depresivo mayor, con la exclusión explícita de cualquier episodio maníaco completo. Un episodio hipomaníaco comparte el perfil sintomático de la manía (estado de ánimo elevado o irritable con aumento de energía y actividad), pero es más corto (dura al menos varios días), menos grave, no se asocia con un deterioro funcional marcado y no presenta psicosis ni necesidad de hospitalización; si se supera cualquiera de esos umbrales, el episodio es manía y el diagnóstico pasa a ser trastorno bipolar I. En el trastorno bipolar II, los episodios depresivos suelen representar la mayor parte del tiempo sintomático y el grueso de la discapacidad.

Clinical relevance

Dado que la hipomanía puede ser breve, sutil o experimentarse como un alivio bienvenido, el trastorno bipolar II con frecuencia se pasa por alto y se clasifica erróneamente como depresión unipolar recurrente, lo que tiene implicaciones para el pronóstico y la definición de casos de investigación. La carga depresiva se asocia con una discapacidad sustancial y un riesgo elevado de suicidio. Esta entrada describe el concepto diagnóstico y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Las estimaciones de prevalencia a lo largo de la vida para el trastorno bipolar II se sitúan comúnmente en la región del 0.4 al 1 por ciento, con un inicio típicamente en la adolescencia o la edad adulta temprana; el espectro bipolar más amplio que incluye el trastorno bipolar II se estima en varios por ciento de la población (Merikangas y colaboradores 2007).

Evidence & guidelines

Revisiones realizadas por Grande y colaboradores (2016), Vieta y colaboradores (2018), y McIntyre y colaboradores (2020) describen el diagnóstico, el curso y la carga del trastorno bipolar II, así como la dificultad de distinguirlo de la depresión unipolar. Los criterios diagnósticos siguen el DSM-5 (bipolar II) y la ICD-11 (categoría 6A61).

History

El trastorno bipolar II fue delineado dentro de la nosología psiquiátrica en la década de 1970, cuando David Dunner y colaboradores distinguieron a los pacientes con hipomanía y depresión de aquellos con manía completa. Fue reconocido formalmente como un diagnóstico distinto en el DSM-IV y se mantuvo en el DSM-5 y la ICD-11, incorporando la distinción bipolar I / bipolar II en la clasificación moderna.

Debates

¿Es el trastorno bipolar II una variante más leve del trastorno bipolar I o una entidad distinta?

Si el trastorno bipolar II se entiende mejor como una forma menos grave del trastorno bipolar I, un trastorno separado o un punto en un espectro continuo del estado de ánimo, sigue siendo un tema controvertido, lo que afecta la definición de casos y la interpretación de la investigación comparativa.

Key figures

• David Dunner
• Hagop Akiskal
• Eduard Vieta
• Roger McIntyre

Seminal works

• grande-2016
• merikangas-2007
• vieta-2018

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre hipomanía y manía?

La hipomanía presenta los mismos tipos de síntomas que la manía, pero es menos grave, más corta, no causa un deterioro marcado y no implica psicosis ni hospitalización; la presencia de manía completa cambiaría el diagnóstico a trastorno bipolar I.

¿Por qué el trastorno bipolar II se confunde a menudo con la depresión?

Debido a que los episodios depresivos dominan el curso y los episodios hipomaníacos pueden ser breves o pasar desapercibidos, el trastorno bipolar II se clasifica comúnmente de forma errónea como depresión unipolar recurrente.