Trastorno Bipolar I

El trastorno bipolar I es la forma de trastorno bipolar definida por la ocurrencia de al menos un episodio maníaco completo. Los episodios depresivos e hipomaníacos también ocurren comúnmente, pero un solo episodio maníaco a lo largo de la vida es suficiente para el diagnóstico, lo que distingue al trastorno bipolar I de otros trastornos del espectro bipolar.

Definition

El trastorno bipolar I es un trastorno del estado de ánimo que se diagnostica cuando una persona ha experimentado al menos un episodio maníaco; los episodios depresivos mayores e hipomaníacos son comunes, pero no son un requisito para el diagnóstico.

Scope

Esta entrada aborda el requisito definitorio de un episodio maníaco, las características que separan el trastorno bipolar I del trastorno bipolar II y de la depresión unipolar, su epidemiología y curso, y los principios generales de cómo se enmarca el diagnóstico. Es material de referencia que describe el concepto diagnóstico, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Qué características clínicas constituyen un episodio maníaco suficiente para diagnosticar el trastorno bipolar I?
• ¿En qué se diferencia el trastorno bipolar I del trastorno bipolar II y del trastorno depresivo mayor?
• ¿Cuál es la edad de inicio típica, el curso y el pronóstico del trastorno bipolar I?

Key concepts

• Episodio maníaco (anclaje diagnóstico)
• Características psicóticas en la manía
• Características mixtas
• Ciclos rápidos
• Recurrencia y recaída
• Deterioro funcional

Mechanisms

El anclaje diagnóstico del trastorno bipolar I es el episodio maníaco: un período distinto de estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable con un aumento persistente de la actividad o energía, que dura al menos una semana (o cualquier duración si se requiere hospitalización), acompañado de características como autoestima inflada, disminución de la necesidad de dormir, habla a presión, fuga de ideas, distractibilidad, aumento de la actividad dirigida a objetivos y comportamiento de riesgo. El episodio causa un deterioro marcado y puede incluir síntomas psicóticos. Dado que un episodio maníaco define el trastorno, el trastorno bipolar I se separa del trastorno bipolar II (en el que solo ha ocurrido hipomanía, nunca manía) y de la depresión unipolar (en la que no existe un polo maníaco o hipomaníaco).

Clinical relevance

El trastorno bipolar I se asocia con una discapacidad funcional sustancial, episodios recurrentes, un riesgo elevado de suicidio y una comorbilidad psiquiátrica y médica frecuente. El reconocimiento del polo maníaco es fundamental para distinguirlo de la depresión unipolar en la investigación y la educación. Esta entrada describe el concepto diagnóstico y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Las encuestas poblacionales estiman la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno bipolar I en aproximadamente 0.6 a 1 por ciento, con un inicio más frecuente en la adolescencia tardía o la adultez temprana y una distribución ampliamente equitativa entre hombres y mujeres; la prevalencia a lo largo de la vida del espectro bipolar más amplio es de varios por ciento (Merikangas y colaboradores 2007).

Evidence & guidelines

Revisiones realizadas por Grande y colaboradores (2016), Carvalho y colaboradores (2020), y Vieta y colaboradores (2018) resumen el diagnóstico, la neurobiología y el curso del trastorno bipolar I. Los criterios diagnósticos siguen el DSM-5 (bipolar I) y la ICD-11 (categoría 6A60).

History

El trastorno bipolar I es el descendiente directo de la locura maníaco-depresiva de Kraepelin. La separación explícita del trastorno bipolar de la depresión unipolar a finales del siglo XX, y la subdivisión en trastorno bipolar I y trastorno bipolar II en el DSM-IV y DSM-5, otorgaron al episodio maníaco su papel actual como característica definitoria del trastorno tipo I.

Debates

¿Dónde debería situarse el límite entre el trastorno bipolar I y el resto del espectro?

Se sigue debatiendo si las distinciones categóricas de trastorno bipolar I / trastorno bipolar II / ciclotimia capturan mejor una condición que puede ser dimensional, con implicaciones para la definición de casos, las estimaciones de prevalencia y la comparabilidad de la investigación.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eduard Vieta
• Kathleen Merikangas
• Boris Birmaher

Seminal works

• grande-2016
• merikangas-2007
• carvalho-2020

Frequently asked questions

¿Es necesario que una persona haya estado deprimida para ser diagnosticada con trastorno bipolar I?

No. Un solo episodio maníaco a lo largo de la vida es suficiente para el diagnóstico de trastorno bipolar I; los episodios depresivos son comunes, pero no son un requisito.

¿Qué diferencia el trastorno bipolar I del trastorno bipolar II?

El trastorno bipolar I requiere al menos un episodio maníaco completo, mientras que el trastorno bipolar II se define por episodios hipomaníacos y depresivos mayores sin ningún historial de manía completa.