Intubación Endotraqueal

La intubación endotraqueal es la inserción de un tubo a través de la boca o la nariz, más allá de las cuerdas vocales, en la tráquea para asegurar y controlar la vía aérea. Permite la ventilación mecánica, protege contra la aspiración y proporciona una vía para la aspiración de la vía aérea, lo que la convierte en uno de los procedimientos definitorios de la atención de emergencia y cuidados críticos.

Definition

La intubación endotraqueal es la inserción de un tubo con balón a través de la laringe hacia la tráquea para establecer una vía aérea segura y protegida que permita la ventilación con presión positiva y la limpieza de la vía aérea.

Scope

La entrada abarca el propósito de la intubación traqueal, el papel central de la laringoscopia (directa y por video) y la confirmación de la colocación correcta, el concepto de vía aérea difícil y cómo los pacientes críticamente enfermos difieren de los pacientes quirúrgicos electivos. Es una referencia metodológica y educativa y no proporciona instrucciones de procedimiento, regímenes de medicamentos ni consejos específicos para el paciente.

Key concepts

• Laringoscopia directa y por video
• Confirmación de la colocación del tubo (capnografía de onda)
• Éxito al primer intento
• La vía aérea difícil y sus predictores
• Inducción e intubación de secuencia rápida
• Preoxigenación y optimización fisiológica
• Planificación para intubación fallida y rescate

Mechanisms

Bajo laringoscopia, el operador visualiza la glotis e introduce un tubo entre las cuerdas vocales hacia la tráquea, luego infla un balón para sellar la vía aérea y confirma la colocación, de forma más fiable mediante capnografía de onda continua que detecta el dióxido de carbono exhalado. En pacientes críticamente enfermos, la intubación conlleva un mayor riesgo que en el entorno electivo debido a la limitada reserva fisiológica, la hipoxemia y la inestabilidad hemodinámica, razón por la cual las guías como las de Higgs et al. (2018) enfatizan la preoxigenación, la optimización fisiológica, la planificación para el fracaso y las consideraciones de factores humanos. Cuando la vía aérea resulta difícil, algoritmos estructurados paso a paso guían la escalada desde la laringoscopia optimizada hasta el rescate supraglótico y, en última instancia, el acceso anterior del cuello (Frerk et al., 2015; Apfelbaum et al., 2022).

Clinical relevance

La intubación traqueal se realiza en los servicios de urgencias, quirófanos y unidades de cuidados intensivos (UCI), y las complicaciones de la intubación en pacientes críticamente enfermos son una fuente importante y parcialmente prevenible de daño. Esta entrada resume cómo se conciben y estudian el procedimiento y sus marcos de seguridad; no constituye una base para decisiones individuales sobre la vía aérea, medicación o procedimientos.

Epidemiology

La intubación en pacientes críticamente enfermos conlleva tasas sustancialmente más altas de complicaciones, incluyendo hipoxemia grave e inestabilidad cardiovascular, que la intubación en condiciones electivas controladas, una disparidad que motivó la guía específica para enfermedades críticas de Higgs et al. (2018). El éxito al primer intento se utiliza ampliamente como una métrica de calidad y seguridad, ya que los intentos repetidos se asocian con más complicaciones.

History

La intubación traqueal evolucionó de la laringoscopia de los siglos XIX y principios del XX a una técnica rutinaria con el auge de la anestesia y la ventilación mecánica. Sucesivas auditorías y guías nacionales, incluyendo los algoritmos de la Difficult Airway Society (Frerk et al., 2015), las guías para adultos críticamente enfermos (Higgs et al., 2018) y las actualizaciones de la American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022), estandarizaron progresivamente el manejo de la vía aérea difícil e introdujeron la videolaringoscopia y el pensamiento basado en factores humanos.

Debates

Videolaringoscopia versus laringoscopia directa como método predeterminado

Se ha debatido si la videolaringoscopia debería ser la herramienta de primera línea rutinaria en lugar de reservarse para dificultades anticipadas; las guías enfatizan cada vez más su disponibilidad y acceso inmediato, mientras que el método predeterminado óptimo en cada entorno sigue siendo objeto de discusión.

Seminal works

• higgs-2018
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

¿Cómo se confirma la colocación correcta del tubo endotraqueal?

La confirmación más fiable a pie de cama es la capnografía de onda continua, que detecta el dióxido de carbono exhalado de los pulmones; se utiliza junto con la visualización del tubo pasando las cuerdas y signos clínicos como el movimiento torácico bilateral y los ruidos respiratorios.

¿Por qué se considera de mayor riesgo intubar a un paciente críticamente enfermo?

Los pacientes críticamente enfermos a menudo tienen poca reserva fisiológica, hipoxemia y circulación inestable, por lo que las complicaciones como la desaturación grave de oxígeno y el colapso cardiovascular son más frecuentes que durante la intubación electiva, razón por la cual las guías específicas enfatizan la preoxigenación y la planificación ante el fracaso.