Anatomía de la vía aérea y evaluación preoperatoria
La evaluación preoperatoria de la vía aérea es la valoración estructurada de la anatomía de la vía aérea superior y de las características del paciente que se realiza antes de la anestesia para anticipar la facilidad con la que se puede manejar la vía aérea. Vincula el conocimiento de la anatomía faríngea, laríngea y craneofacial con pruebas a pie de cama que estiman la probabilidad de ventilación con mascarilla, laringoscopia o intubación difíciles.
Definition
La evaluación de la vía aérea es la valoración preoperatoria de la anatomía de la vía aérea y de los predictores clínicos para estimar la dificultad de la ventilación con mascarilla, la laringoscopia y la intubación traqueal.
Scope
Este tema abarca la anatomía relevante de la vía aérea superior y el examen a pie de cama utilizado antes de la anestesia, incluyendo la historia clínica, la apertura bucal, la dentición, la clase de Mallampati modificada, la distancia tiromentoniana y la movilidad del cuello. Es una descripción de referencia sobre cómo se evalúa la vía aérea, no un protocolo o una instrucción de puntuación para pacientes individuales.
Core questions
- ¿Qué estructuras anatómicas determinan la facilidad de la laringoscopia y la intubación?
- ¿Qué características a pie de cama se evalúan para anticipar una vía aérea difícil?
- ¿Cómo se relacionan las clasificaciones de la visión laringoscópica con la dificultad de la vía aérea?
Key concepts
- Anatomía de la vía aérea superior
- Clasificación de Mallampati modificada
- Distancia tiromentoniana
- Apertura bucal y dentición
- Extensión atlantooccipital
- Clasificación laringoscópica de Cormack-Lehane
- Predicción multivariable de la vía aérea
Mechanisms
La facilidad del manejo de la vía aérea depende de la geometría de la boca, la faringe y la laringe, así como de la capacidad de alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo durante la laringoscopia. Las pruebas a pie de cama actúan como medidas sustitutas de esta geometría: la clase de Mallampati refleja la visibilidad de las estructuras faríngeas en relación con el tamaño de la lengua, mientras que la distancia tiromentoniana, la apertura bucal y la extensión del cuello capturan el espacio y la movilidad disponibles para la inserción del laringoscopio y la alineación de los ejes (Mallampati, 1985). El sistema de Cormack-Lehane clasifica la visión laringoscópica resultante y proporciona un vocabulario compartido que vincula la anatomía con la dificultad observada (Cormack-Lehane, 1984).
Clinical relevance
La evaluación preoperatoria de la vía aérea es un componente estándar de la valoración anestésica y está integrada en las guías de vía aérea difícil como el primer paso en la planificación (Apfelbaum, 2022). Esta entrada describe la evaluación conceptualmente y no sustituye el juicio clínico ni la valoración individualizada.
Epidemiology
Las pruebas individuales a pie de cama tienen una sensibilidad y especificidad modestas cuando se utilizan solas, razón por la cual las guías enfatizan la combinación de múltiples características en lugar de depender de un solo signo (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).
Evidence & guidelines
Las guías de vía aérea difícil de la ASA recomiendan una historia clínica de la vía aérea y un examen físico focalizados antes de la anestesia para orientar la planificación; el signo de Mallampati y la clasificación de Cormack-Lehane son herramientas de referencia de larga trayectoria dentro de esta evaluación (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).
History
La predicción sistemática de la vía aérea a pie de cama fue popularizada por Mallampati y sus colegas en 1985, quienes propusieron que la visibilidad de las estructuras orofaríngeas predice la dificultad de intubación. La clasificación de Cormack y Lehane de la visión laríngea, publicada en 1984, proporcionó una escala descriptiva complementaria que sigue siendo ampliamente referenciada (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).
Debates
- ¿Cuán fiable es la clase de Mallampati por sí sola?
- El signo de Mallampati a pie de cama tiene una precisión independiente y un acuerdo interobservador limitados, por lo que se interpreta mejor junto con otros predictores en lugar de como una prueba definitiva.
Related topics
Seminal works
- mallampati-1985
- cormack-lehane-1984
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- ¿Qué es la clasificación de Mallampati modificada?
- Es una clasificación a pie de cama de cuánto de las estructuras faríngeas (paladar blando, úvula, pilares) se puede ver cuando el paciente abre la boca y protruye la lengua; la visibilidad reducida se asocia con una mayor probabilidad de laringoscopia difícil (Mallampati, 1985).
- ¿Puede una sola prueba predecir de forma fiable una vía aérea difícil?
- Ninguna prueba a pie de cama por sí sola es suficientemente precisa; las guías recomiendan combinar varias características anatómicas y clínicas durante la evaluación preoperatoria (Apfelbaum, 2022).