Resultados de la FIV, eficacia y predictores de la tasa de éxito

El éxito de la fertilización in vitro se informa a través de un conjunto de resultados estándar, desde el embarazo bioquímico y clínico hasta la tasa de nacidos vivos, que es lo que más interesa a la mayoría de los pacientes y clínicos. Dado que una única estimulación ovárica puede producir varios embriones utilizados en más de una transferencia, los resultados se expresan cada vez más de forma acumulativa. Este tema explica cómo se definen los resultados de la FIV y qué factores, sobre todo la edad femenina, los predicen.

Definition

Los resultados de la FIV son los puntos finales estandarizados utilizados para medir la eficacia de un ciclo de tratamiento, principalmente la tasa de embarazo clínico y la tasa de nacidos vivos, informados por ciclo iniciado, por transferencia o de forma acumulativa para todos los embriones resultantes de una estimulación. Los predictores de la tasa de éxito son las características del paciente y del tratamiento, en particular la edad femenina y la respuesta ovárica, que influyen sistemáticamente en estos puntos finales.

Scope

El tema abarca la jerarquía de las medidas de resultado de la FIV, la distinción entre las tasas de nacidos vivos por ciclo y acumulativas, los predictores más fuertes de éxito, como la edad femenina y la respuesta ovárica, y el cuidado metodológico necesario al comparar las tasas de éxito entre clínicas y estudios. Enmarca cómo se mide e interpreta la eficacia, no cómo se debe aconsejar a un individuo.

Core questions

• ¿Cuáles son las medidas estándar de resultado de la FIV y cómo difieren?
• ¿Por qué la tasa acumulada de nacidos vivos suele ser más informativa que la tasa por ciclo?
• ¿Qué factores del paciente y del tratamiento predicen con mayor fuerza la probabilidad de un nacido vivo?
• ¿Por qué las tasas de éxito informadas deben compararse con cautela entre clínicas y estudios?

Key concepts

• Tasa de embarazo clínico
• Tasa de nacidos vivos por ciclo
• Tasa acumulada de nacidos vivos
• Tasa de implantación
• Edad femenina como predictor
• Respuesta ovárica y rendimiento de ovocitos
• Tasa de nacimientos múltiples como resultado adverso
• Efectos del denominador en la notificación

Mechanisms

Los resultados de la FIV forman una jerarquía: una prueba de embarazo positiva (embarazo bioquímico), un embarazo clínico confirmado por ecografía, un embarazo en curso y, finalmente, un nacido vivo, siendo cada uno un punto final más estricto y significativo. Dado que una estimulación suele producir varios embriones utilizados en una transferencia en fresco y una o más transferencias de embriones congelados, la tasa acumulada de nacidos vivos, que es la probabilidad de al menos un nacido vivo a partir de todos los embriones de una estimulación, capta mejor la eficacia que cualquier transferencia individual (Moragianni & Penzias, 2010). El principal predictor de éxito es la edad femenina, que está estrechamente ligada a la cantidad y calidad de los ovocitos; las respondedoras ováricas pobres producen menos ovocitos, aunque su pronóstico no es uniformemente malo (Oudendijk et al., 2012). Las elecciones de tratamiento también importan: el número de embriones transferidos modifica tanto las tasas de nacidos vivos como las de nacimientos múltiples (Gelbaya et al., 2010), y el estadio en el momento de la transferencia puede influir en el éxito por transferencia (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

La forma en que se definen los resultados y los predictores dominantes configuran las expectativas realistas y la interpretación justa de las tasas de éxito informadas por las clínicas. Esta entrada describe la medición de los resultados y sus determinantes para referencia y evaluación de la evidencia; no estima la probabilidad de éxito de ningún individuo ni ofrece consejos pronósticos o de tratamiento.

Epidemiology

Las tasas de nacidos vivos disminuyen notablemente con el avance de la edad femenina, el factor pronóstico dominante en la TRA. Las tasas acumuladas de nacidos vivos a lo largo de un ciclo de tratamiento completo son sustancialmente más altas que las tasas de ciclo único porque se utilizan embriones adicionales (Moragianni & Penzias, 2010). El nacimiento múltiple, impulsado por la transferencia de más de un embrión, es el principal resultado adverso que modera las tasas de embarazo generales (Gelbaya et al., 2010).

Evidence & guidelines

Los estándares de notificación de resultados se han armonizado a través de glosarios y registros internacionales, y la evidencia sobre los predictores y sobre la notificación por ciclo versus acumulativa proviene de grandes análisis de registros, revisiones sistemáticas y metaanálisis (Moragianni & Penzias, 2010; Oudendijk et al., 2012; Gelbaya et al., 2010). Organismos profesionales como ESHRE y ASRM, y registros como SART y los registros nacionales, establecen las convenciones de notificación; las cifras específicas de las clínicas no se reproducen aquí.

History

A medida que la FIV maduró, el campo reconoció que citar las tasas de embarazo por transferencia podría exagerar la efectividad y complicar las comparaciones entre clínicas, ya que los denominadores y las mezclas de pacientes diferían. Esto impulsó un cambio hacia la tasa de nacidos vivos como el punto final clave y hacia medidas acumulativas que tienen en cuenta todos los embriones de una estimulación (Moragianni & Penzias, 2010), junto con glosarios estandarizados para hacer que los resultados fueran comparables entre estudios y registros.

Debates

Tasa de nacidos vivos por ciclo versus acumulativa

Informar el éxito por transferencia en fresco puede subestimar el beneficio completo de una estimulación que también produce embriones congelados, mientras que las medidas acumulativas reflejan mejor un curso de tratamiento; se debate qué denominador informa mejor a los pacientes y permite una comparación justa entre clínicas.

Cómo equilibrar el éxito frente al nacimiento múltiple en la notificación

Las tasas de embarazo más altas logradas mediante la transferencia de más embriones conllevan más nacimientos múltiples y sus riesgos asociados, por lo que una alta tasa de nacidos vivos por sí sola puede ser engañosa si no se tiene en cuenta la tasa de nacimientos múltiples.

Seminal works

• moragianni-penzias-2010
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una tasa de embarazo y una tasa de nacidos vivos?

Una tasa de embarazo cuenta los embarazos, que pueden ser bioquímicos o clínicos, mientras que una tasa de nacidos vivos cuenta los ciclos o transferencias que resultan en un bebé nacido vivo. La tasa de nacidos vivos es la medida de éxito más significativa porque no todos los embarazos progresan hasta un nacido vivo.

¿Por qué es difícil comparar la tasa de éxito principal de una clínica?

Las tasas de éxito dependen del denominador utilizado (por ciclo iniciado, por transferencia o acumulativo) y de la mezcla de pacientes tratados, especialmente sus edades. Dos clínicas pueden informar cifras diferentes en gran parte debido a estas diferencias, más que a diferencias en la atención, por lo que las tasas informadas deben leerse con cautela.