Envejecimiento reproductivo e infertilidad relacionada con la edad

El envejecimiento reproductivo es la disminución progresiva y dependiente de la edad en la capacidad de concebir y llevar un embarazo a término, impulsada en las mujeres principalmente por la pérdida del número finito de folículos ováricos y la disminución de la calidad de los ovocitos restantes, y en los hombres por cambios más lentos y graduales en la calidad del esperma y la integridad del ADN. A medida que la maternidad y paternidad se pospone cada vez más, la subfertilidad relacionada con la edad se ha convertido en una de las razones más comunes por las que las parejas buscan atención reproductiva.

Definition

El envejecimiento reproductivo denota el conjunto de procesos biológicos por los cuales la fecundidad disminuye con la edad cronológica —más pronunciadamente en las mujeres a través del agotamiento folicular y la pérdida de calidad de los ovocitos— culminando en el fin natural de la fertilidad, mientras que la infertilidad relacionada con la edad es la dificultad resultante para lograr el embarazo atribuible a esos cambios.

Scope

Esta área orienta al lector sobre cómo la fertilidad cambia con la edad a lo largo del ciclo vital. Agrupa temas sobre la medición de la disminución de la reserva ovárica, el aumento de los errores cromosómicos de los ovocitos con el avance de la edad materna, la trayectoria más silenciosa del envejecimiento reproductivo masculino, la preservación de la fertilidad antes de la pérdida relacionada con la edad o el tratamiento, y la transición menopáusica que cierra el período reproductivo femenino. Es una visión general de referencia; los detalles esenciales se encuentran en los temas secundarios.

Sub-topics

• Preservación de la Fertilidad en Cáncer y Enfermedades Médicas
• Envejecimiento reproductivo masculino y cambios relacionados con la edad en la espermatogénesis
• Transición a la menopausia, perimenopausia y fertilidad
• Aneuploidía de Ovocitos, Disminución de la Calidad y Edad Materna Avanzada
• Evaluación de la Reserva Ovárica: Biomarcadores y Pruebas Predictivas

Core questions

• ¿Cómo y por qué disminuye la probabilidad de concepción con la edad en mujeres y hombres?
• ¿Qué biomarcadores rastrean el tamaño de la reserva ovárica restante y qué pueden y no pueden predecir?
• ¿Por qué la tasa de ovocitos y embarazos cromosómicamente anormales aumenta tan drásticamente con la edad materna?
• ¿Cómo cambia la contribución masculina a la fertilidad a lo largo de la vida?
• ¿Cómo se puede preservar la fertilidad futura cuando la edad o el tratamiento médico la amenazan?

Key concepts

• Reserva ovárica y agotamiento del número de folículos
• Calidad del ovocito versus cantidad del ovocito
• Aneuploidía relacionada con la edad
• Edad materna avanzada
• Envejecimiento reproductivo masculino
• Preservación de la fertilidad
• Transición menopáusica y perimenopausia
• Fecundabilidad y tiempo hasta el embarazo

Mechanisms

Las mujeres nacen con un complemento fijo y no renovable de folículos primordiales que disminuye continuamente a través de la atresia y la ovulación; a medida que el número de folículos se reduce, tanto el número como la calidad de los ovocitos reclutables disminuyen, y la probabilidad de errores cromosómicos meióticos aumenta. El marco del Taller de Etapas del Envejecimiento Reproductivo describe esto como una progresión escalonada desde los años reproductivos pico a través de la transición menopáusica hasta la posmenopausia, rastreada por cambios en el ciclo menstrual y marcadores endocrinos. El envejecimiento reproductivo masculino sigue un curso más gradual, con cambios posteriores en los parámetros del esperma y la integridad del ADN en lugar de un punto final abrupto.

Clinical relevance

Comprender el envejecimiento reproductivo informa cómo los médicos y los pacientes interpretan la edad como un factor en la fecundidad y en el rendimiento de la reproducción asistida; enmarca por qué el momento es importante en la planificación familiar y por qué las pruebas de reserva ovárica se utilizan como una ayuda pronóstica descriptiva. Esta área describe la biología y la evidencia para referencia educativa y no es una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

Los datos poblacionales muestran que la fecundabilidad disminuye gradualmente a partir de finales de los veinte y de forma más pronunciada después de los treinta y cinco años, con un mayor tiempo hasta el embarazo a edades más avanzadas (Gnoth, 2003). La postergación de la maternidad y paternidad ha aumentado la prevalencia de la subfertilidad relacionada con la edad y la búsqueda de tratamiento en todo el mundo (Inhorn & Patrizio, 2015), lo que convierte la edad materna y paterna en variables centrales en la epidemiología reproductiva.

Evidence & guidelines

El sistema de estadificación STRAW+10 proporciona un marco de referencia ampliamente utilizado para describir el envejecimiento reproductivo femenino (Harlow et al., 2012). Las opiniones de las sociedades profesionales abordan la medición de la reserva ovárica y la evaluación de la subfertilidad; las recomendaciones clínicas específicas pertenecen a esos documentos fuente en lugar de a esta visión general.

History

El reconocimiento de que la fertilidad femenina está limitada por un número finito de folículos y termina en la menopausia es de larga data, pero el estudio cuantitativo del declive relacionado con la edad se expandió a finales del siglo XX junto con la reproducción asistida y el cambio demográfico hacia la maternidad y paternidad tardías. El Taller de Etapas del Envejecimiento Reproductivo de 2001 y su actualización de 2011 (STRAW+10) consolidaron un vocabulario común para la estadificación de la transición.

Seminal works

• harlow-2012
• gnoth-2003
• inhorn-2015

Frequently asked questions

¿Por qué la fertilidad femenina disminuye más drásticamente con la edad que la fertilidad masculina?

Las mujeres tienen un número fijo y no renovable de folículos ováricos que se agota con el tiempo, y la calidad de los ovocitos restantes también disminuye, por lo que tanto la cantidad como la calidad se reducen; los hombres continúan produciendo esperma durante toda la vida, por lo que sus cambios relacionados con la edad son más lentos y graduales.

¿Es el envejecimiento reproductivo lo mismo que la menopausia?

No. La menopausia es el punto final natural del período reproductivo femenino, mientras que el envejecimiento reproductivo es el declive más amplio y gradual de la fertilidad que la precede y que también ocurre, más lentamente, en los hombres.