Recuperación de Ovocitos, Fecundación y Desarrollo Embrionario Temprano

Después de la estimulación ovárica, los ovocitos maduros se recolectan de los ovarios mediante aspiración transvaginal guiada por ultrasonido y se llevan al laboratorio de embriología, donde son fecundados por espermatozoides y cultivados. El ovocito fecundado (cigoto) se divide durante los días siguientes en un embrión en etapa de segmentación y puede progresar a blastocisto, del cual se selecciona un embrión para la transferencia. Este tema abarca el núcleo procedimental y de laboratorio de un ciclo de FIV.

Definition

La recuperación de ovocitos es la aspiración de ovocitos de los folículos ováricos, generalmente bajo guía ecográfica transvaginal. La fecundación in vitro es la unión de ovocito y espermatozoide en el laboratorio, lograda mediante inseminación convencional o inyección intracitoplasmática de espermatozoides, tras lo cual el embrión resultante se cultiva a través de su desarrollo preimplantacional temprano.

Scope

El tema cubre cómo se recuperan los ovocitos y sus principales riesgos, las dos vías de fecundación en el laboratorio (inseminación convencional e inyección intracitoplasmática de espermatozoides), la evaluación de la fecundación y los hitos del desarrollo embrionario temprano desde el cigoto, pasando por las etapas de segmentación, hasta el blastocisto. Es una referencia metodológica y biológica, no un protocolo operativo o de laboratorio.

Core questions

• ¿Cómo se recuperan los ovocitos maduros de los ovarios y cuáles son los principales riesgos del procedimiento?
• ¿Cuándo se utiliza la inseminación convencional y cuándo está indicada la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)?
• ¿Cómo se reconoce una fecundación exitosa y cuáles son los hitos del desarrollo embrionario temprano?
• ¿Qué distingue a los embriones en etapa de segmentación de los embriones en etapa de blastocisto para fines de cultivo y selección?

Key concepts

• Aspiración de ovocitos guiada por ecografía transvaginal
• Madurez del ovocito (metafase II)
• Inseminación in vitro convencional
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
• Verificación de la fecundación y pronúcleos
• Embrión en etapa de segmentación
• Formación de blastocisto
• Cultivo embrionario extendido

Mechanisms

Una vez que se ha desencadenado la maduración final, los ovocitos se aspiran de cada folículo, típicamente a través de una aguja que se introduce bajo guía ecográfica transvaginal, un procedimiento con una tasa baja pero real de hemorragia e infección (Ludwig et al., 2006). En el laboratorio, los ovocitos maduros se fecundan ya sea colocándolos con espermatozoides móviles preparados (inseminación convencional) o, cuando el número o la función de los espermatozoides son inadecuados, mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides, en la que un solo espermatozoide se inyecta en el citoplasma del ovocito (Palermo et al., 1992). La fecundación se confirma por la aparición de dos pronúcleos. El cigoto luego experimenta divisiones de segmentación sucesivas durante los primeros dos o tres días y puede compactarse y cavitarse para formar un blastocisto entre los días cinco y seis; los embriones pueden seleccionarse para transferencia en la etapa de segmentación o de blastocisto (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

La recuperación y la fase de laboratorio determinan cuántos y qué embriones están disponibles, y la elección entre inseminación convencional e ICSI, y entre el cultivo en etapa de segmentación y en etapa de blastocisto, influye en los resultados posteriores. Esta entrada describe estos pasos para referencia y evaluación de la evidencia; no es un protocolo quirúrgico, anestésico o de laboratorio y no ofrece asesoramiento individualizado.

Epidemiology

La recuperación transvaginal es un procedimiento rutinario con una baja tasa de complicaciones en grandes series prospectivas (Ludwig et al., 2006). La ICSI, introducida en 1992, se convirtió rápidamente en una vía estándar para la fecundación, particularmente para la infertilidad por factor masculino (Palermo et al., 1992). La proporción de embriones cultivados hasta blastocisto antes de la transferencia ha aumentado a medida que los sistemas de cultivo de laboratorio han mejorado (Blake et al., 2004).

Evidence & guidelines

La evidencia proviene de estudios procedimentales prospectivos, los informes originales de ICSI y revisiones sistemáticas de Cochrane que comparan las etapas de cultivo y transferencia (Blake et al., 2004); sociedades profesionales como ESHRE y ASRM emiten guías de laboratorio y procedimentales. La técnica operativa o de laboratorio detallada no se reproduce aquí.

History

La FIV temprana se basaba en la recolección laparoscópica de óvulos, como en el trabajo que condujo al primer nacimiento por FIV (Steptoe & Edwards, 1978); la aspiración transvaginal guiada por ultrasonido se convirtió más tarde en la ruta estándar y menos invasiva. La introducción de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides en 1992 transformó el manejo de laboratorio de los ovocitos al permitir la fecundación incluso con muy pocos espermatozoides o con espermatozoides poco móviles (Palermo et al., 1992), y las mejoras en los medios de cultivo hicieron posteriormente factible el cultivo rutinario hasta la etapa de blastocisto (Blake et al., 2004).

Debates

Cultivo en etapa de segmentación versus etapa de blastocisto

El cultivo de embriones hasta la etapa de blastocisto puede facilitar la selección y mejorar los resultados por transferencia, pero también conlleva el riesgo de no tener ningún embrión adecuado para transferir; una revisión Cochrane examina las ventajas y desventajas, y la etapa óptima para la transferencia sigue siendo una cuestión práctica.

Uso de ICSI más allá de la infertilidad por factor masculino

La ICSI se desarrolló para la infertilidad severa por factor masculino, pero su uso se ha ampliado a casos no relacionados con el factor masculino; se debate si esta aplicación más amplia mejora los resultados en comparación con la inseminación convencional, ya que el procedimiento fue validado en el contexto del factor masculino.

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• palermo-1992
• steptoe-edwards-1978

Frequently asked questions

¿Es la recuperación de ovocitos una operación mayor?

Es un procedimiento corto que se realiza con guía ecográfica y, generalmente, con algún tipo de sedación o anestesia. Grandes estudios prospectivos informan una baja tasa de complicaciones como hemorragias o infecciones, aunque sigue siendo un procedimiento invasivo; esta entrada no proporciona instrucciones de procedimiento o recuperación.

¿Cuál es la diferencia entre la FIV convencional y la ICSI?

En la FIV convencional, los espermatozoides preparados se colocan junto al ovocito y la fecundación ocurre por sí sola. En la ICSI, un solo espermatozoide se inyecta directamente en el ovocito. La ICSI se desarrolló para casos en los que los espermatozoides son demasiado pocos o están demasiado deteriorados para fecundar un óvulo sin ayuda.