Tecnología de Reproducción Asistida

La tecnología de reproducción asistida (TRA) es el conjunto de procedimientos clínicos y de laboratorio en los que se manipulan ovocitos y espermatozoides humanos, o embriones, fuera del cuerpo para ayudar a establecer un embarazo. La fertilización in vitro (FIV) es su técnica definitoria: los óvulos se recuperan después de la estimulación ovárica, se fertilizan en el laboratorio y los embriones resultantes se cultivan y transfieren al útero. La TRA ha transformado el tratamiento de la infertilidad desde el primer nacimiento por FIV en 1978.

Definition

La tecnología de reproducción asistida comprende procedimientos que implican la manipulación in vitro de gametos o embriones humanos para lograr el embarazo. Por convención, se centra en la FIV y técnicas de laboratorio relacionadas; la Organización Mundial de la Salud y muchos registros restringen el término a procedimientos en los que se recuperan ovocitos, excluyendo generalmente la inseminación sola.

Scope

Esta área orienta al lector sobre la secuencia de pasos que componen un ciclo de TRA y sobre los temas que examinan cada paso en detalle: la estimulación ovárica controlada, la recuperación de ovocitos y la fertilización en laboratorio, el cultivo de embriones, la transferencia e implantación de embriones, los resultados que miden el éxito y el procedimiento más simple de inseminación intrauterina. Es un mapa de referencia del campo, no un protocolo de tratamiento.

Sub-topics

• Transferencia de Embriones e Implantación
• Inseminación Intrauterina y Subfertilidad
• Resultados de la FIV, eficacia y predictores de la tasa de éxito
• Recuperación de Ovocitos, Fecundación y Desarrollo Embrionario Temprano
• Inducción de la ovulación e hiperestimulación ovárica controlada

Core questions

• ¿Qué secuencia de pasos biológicos debe tener éxito para que un ciclo de TRA resulte en un nacido vivo?
• ¿Cómo interactúan la estimulación ovárica, el método de fertilización, el cultivo de embriones y la transferencia para determinar los resultados?
• ¿Cómo se mide el éxito de la TRA y por qué difieren las tasas de nacidos vivos por ciclo y las acumuladas?
• ¿Dónde se sitúa la inseminación intrauterina en relación con la FIV en el espectro de la concepción asistida?

Key concepts

• Fertilización in vitro (FIV)
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
• Estimulación ovárica controlada
• Recuperación de ovocitos
• Cultivo y transferencia de embriones
• Implantación
• Tasa de nacidos vivos y tasa acumulada de nacidos vivos
• Inseminación intrauterina (IIU)

Mechanisms

Un ciclo de TRA encadena varias etapas biológicas y de laboratorio. Las gonadotropinas estimulan los ovarios para que desarrollen múltiples folículos; los ovocitos maduros se aspiran luego bajo guía ecográfica. En el laboratorio, los ovocitos se fertilizan mediante inseminación convencional o, cuando la función espermática está comprometida, mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), en la que un solo espermatozoide se inyecta directamente en el ovocito (Palermo et al., 1992). Los embriones resultantes se cultivan durante dos a seis días y uno o más se transfieren al útero, donde puede seguir la implantación. El éxito de toda la secuencia se resume convencionalmente como la tasa de nacidos vivos por ciclo, o acumulativamente a través de los embriones generados a partir de una estimulación (Moragianni & Penzias, 2010).

Clinical relevance

La TRA es la principal respuesta médica a muchas formas de infertilidad, y la comprensión de sus etapas sustenta cómo los clínicos, científicos y pacientes interpretan las opciones de tratamiento y las tasas de éxito reportadas. Esta entrada describe la estructura del campo para la orientación y la evaluación de la evidencia; no especifica protocolos, regímenes farmacológicos o decisiones de tratamiento individualizadas.

Epidemiology

Desde el nacimiento de Louise Brown en 1978 (Steptoe & Edwards, 1978), millones de niños han nacido gracias a la TRA, y la FIV con o sin ICSI representa ahora una proporción medible de los nacimientos en muchos países. Los resultados varían considerablemente con la edad de la mujer y con el número de embriones transferidos, y los registros informan cada vez más sobre las tasas acumuladas de nacidos vivos por estimulación para capturar el rendimiento completo de un curso de tratamiento (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

La base de evidencia abarca informes primarios de referencia, ensayos aleatorizados de estrategias de estimulación y transferencia, y revisiones sistemáticas sintetizadas en fuentes como la Base de Datos Cochrane; organismos profesionales como ESHRE y ASRM emiten guías de práctica. La evidencia detallada se presenta en los temas secundarios en lugar de resumirse aquí.

History

El campo moderno comenzó con la colaboración del fisiólogo Robert Edwards y el ginecólogo Patrick Steptoe, cuyo trabajo sobre la maduración de ovocitos humanos, la fertilización y la recuperación laparoscópica de óvulos culminó en el primer nacimiento por FIV en 1978 (Steptoe & Edwards, 1978); Edwards recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 2010. La introducción de la ICSI en 1992 extendió la TRA a la infertilidad por factor masculino severo (Palermo et al., 1992), y las décadas posteriores trajeron regímenes de estimulación ovárica, cultivo extendido de embriones, criopreservación y un perfeccionamiento constante de las técnicas de laboratorio y transferencia.

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• steptoe-edwards-1978
• palermo-1992

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre TRA y FIV?

La FIV es la técnica central dentro de la TRA, en la que la fertilización ocurre en el laboratorio. La TRA es la categoría más amplia que incluye la FIV junto con procedimientos relacionados como la ICSI y la manipulación en laboratorio de gametos y embriones; por convención, generalmente se refiere a procedimientos que implican la recuperación de ovocitos.

¿Se considera la inseminación intrauterina como TRA?

Las definiciones varían. Muchos registros y la Organización Mundial de la Salud reservan el término TRA para procedimientos que implican la recuperación de ovocitos y la manipulación en laboratorio, y por lo tanto clasifican la inseminación intrauterina, en la que el esperma preparado se coloca en el útero sin recuperación de óvulos, como una forma separada y más simple de concepción asistida.