Motilidad colónica y defecación
La motilidad colónica y la defecación describen cómo el intestino grueso almacena residuos, absorbe agua y electrolitos, avanza intermitentemente el contenido hacia el recto y, finalmente, coordina la evacuación. El colon mezcla y propulsa lentamente durante la mayor parte del día y produce contracciones propagadas de alta amplitud ocasionales que impulsan los movimientos en masa, requiriendo la defecación una secuencia rectoanal integrada de sensación, relajación y expulsión.
Definition
La motilidad colónica es la actividad motora propulsora lenta, segmentaria e intermitente del intestino grueso que mezcla y deshidrata el contenido y lo avanza mediante contracciones propagadas de alta amplitud, mientras que la defecación es la secuencia coordinada rectoanal y del suelo pélvico mediante la cual se perciben y expulsan las heces del recto.
Scope
La entrada abarca las funciones de almacenamiento y propulsión del colon, el mecanismo de las contracciones propagadas de alta amplitud y la fisiología del proceso defecatorio, incluyendo el reflejo inhibitorio rectoanal y la coordinación del suelo pélvico. Es una referencia sobre fisiología normal; no proporciona criterios diagnósticos ni tratamiento para el estreñimiento, la incontinencia o los trastornos defecatorios.
Core questions
- ¿Cómo equilibra el colon el almacenamiento y la absorción de agua con la propulsión del contenido?
- ¿Qué son las contracciones propagadas de alta amplitud y cómo producen movimientos en masa?
- ¿Qué secuencia de sensación rectal, relajación del esfínter y actividad del suelo pélvico subyace a la defecación normal?
- ¿Cómo se relacionan las alteraciones del tránsito colónico o la coordinación rectoanal con el estreñimiento y los trastornos de la evacuación?
Key concepts
- Haustración y mezcla segmentaria
- Contracciones propagadas de alta amplitud (movimientos en masa)
- Absorción colónica de agua y electrolitos
- Tiempo de tránsito colónico
- Reflejo inhibitorio rectoanal
- Coordinación del suelo pélvico y del esfínter anal externo
- Respuesta gastrocólica
Mechanisms
El músculo liso colónico, regulado por las células intersticiales de Cajal y controlado por el sistema nervioso entérico con aporte autonómico, produce predominantemente actividad segmentaria no propulsora que mezcla el contenido y maximiza la absorción de agua y electrolitos, intercalada con contracciones propagadas de alta amplitud que mueven el contenido a largas distancias y subyacen a la urgencia de defecar. El llenado del recto desencadena el reflejo inhibitorio rectoanal con relajación del esfínter anal interno; la continencia y la evacuación dependen entonces de la coordinación voluntaria del esfínter externo y del suelo pélvico, permitiendo la expulsión el esfuerzo y la relajación del puborrectal. La microbiota colónica, el contenido luminal y los reflejos neurales como la respuesta gastrocólica modulan esta actividad.
Clinical relevance
La fisiología del tránsito colónico y la secuencia defecatoria sustenta cómo los clínicos interpretan los estudios de tránsito colónico, la manometría anorrectal y la prueba de expulsión de balón al evaluar el estreñimiento y la dificultad de evacuación. Esta entrada presenta esa fisiología como referencia y no especifica umbrales diagnósticos ni manejo, los cuales son abordados por las guías actuales.
Evidence & guidelines
La fisiología colónica y defecatoria informa las guías de las sociedades sobre trastornos anorrectales benignos y estreñimiento crónico; la entrada cita dichas fuentes para contextualizar, no como instrucciones de manejo.
History
Los estudios radiológicos y manométricos del siglo XX establecieron la medición del tránsito colónico y caracterizaron las contracciones propagadas de alta amplitud, mientras que la investigación en fisiología anorrectal clarificó el reflejo inhibitorio rectoanal y el papel de la coordinación del suelo pélvico en la continencia y la defecación, sentando las bases para las pruebas funcionales modernas.
Key figures
- Michael D. Gershon
- Adil E. Bharucha
- Arnold Wald
Related topics
Seminal works
- rao-2016
- lembo-2003
Frequently asked questions
- ¿Qué son las contracciones propagadas de alta amplitud?
- Son contracciones colónicas fuertes y de largo alcance que ocurren unas pocas veces al día, a menudo después de despertarse o comer, y propulsan el contenido hacia el recto, produciendo los movimientos en masa que preceden a la urgencia de defecar.
- ¿Qué es el reflejo inhibitorio rectoanal?
- Es la relajación refleja del esfínter anal interno en respuesta a la distensión rectal, lo que permite el muestreo del contenido rectal y es una parte normal de la secuencia que conduce a la continencia o la defecación.