Comunicación interinstitucional y traspaso de información

La comunicación interinstitucional es el intercambio estructurado de información entre las organizaciones que responden de forma conjunta — servicios de emergencias médicas (SEM), bomberos, fuerzas del orden, hospitales y gestión de emergencias —, mientras que el traspaso de información (handoff) es la transferencia de responsabilidad e información de un paciente individual de un equipo a otro. Ambos son puntos recurrentes de fallo: la información se pierde o se distorsiona en las transiciones, y los desastres exponen la dificultad de coordinar agencias que utilizan sistemas y vocabularios diferentes.

Definition

La comunicación interinstitucional y el traspaso de información son las prácticas mediante las cuales las organizaciones que responden coordinan la información y la acción en una respuesta multiinstitucional, y mediante las cuales la atención y la información de un paciente se transfieren entre equipos, con el objetivo de preservar la precisión, la rendición de cuentas y la continuidad en cada transición.

Scope

El tema abarca el traspaso de información a nivel de paciente (por ejemplo, la transferencia de los SEM al servicio de urgencias y los formatos estructurados utilizados para estandarizarla) y la coordinación a nivel de sistema a través de estructuras de mando de incidentes que proporcionan a las respuestas multiinstitucionales una organización y disciplina de comunicación comunes. Se trata de un tratamiento de referencia sobre por qué fallan las transiciones y cómo la estructura reduce los errores; no prescribe un guion de traspaso o un protocolo de mando específico, los cuales dependen de los sistemas y políticas locales.

Core questions

• ¿Por qué las transiciones de atención son una fuente recurrente de errores?
• ¿Qué información debe transferirse en un traspaso de los SEM al servicio de urgencias?
• ¿Cómo mejoran los formatos estructurados (por ejemplo, SBAR, IMIST-AMBO) la fiabilidad del traspaso de información?
• ¿Cómo proporcionan los sistemas de mando de incidentes una estructura común a las respuestas multiinstitucionales?
• ¿Qué causa los fallos de interoperabilidad entre agencias en desastres?

Key concepts

• Traspaso de información / transferencia clínica
• Transferencia de responsabilidad y rendición de cuentas
• Formatos estructurados de traspaso de información (SBAR, IMIST-AMBO)
• Pérdida de información en las transiciones
• Sistema de Mando de Incidentes (ICS) / NIMS
• Comunicaciones interoperables
• Imagen operativa común

Mechanisms

A nivel de paciente, el traspaso de información transfiere tanto información como responsabilidad; los fallos surgen cuando se omiten datos clave, cuando los informes verbales no se escuchan o registran, y cuando el equipo receptor forma una imagen inexacta. Los formatos estructurados imponen un orden compartido al informe — SBAR (situación, antecedentes, evaluación, recomendación) y mnemotécnicos específicos de los SEM como IMIST-AMBO — para que los elementos esenciales se transmitan de forma consistente y se pierda menos información. A nivel de sistema, la coordinación depende de una estructura organizativa común: los sistemas de mando de incidentes definen roles, el ámbito de control y las vías de comunicación para que las agencias con diferentes rutinas puedan actuar como una única respuesta, apoyadas por comunicaciones interoperables y una imagen operativa compartida. Los desastres ponen a prueba estos mecanismos, donde los sistemas de radio incompatibles, los vocabularios ad hoc y los canales sobrecargados degradan la coordinación.

Clinical relevance

Un traspaso de información fiable y la coordinación interinstitucional sustentan la continuidad y la seguridad a medida que los pacientes avanzan en una respuesta, y las interrupciones se vinculan con errores y retrasos. Esta entrada explica por qué fallan las transiciones y cómo la estructura mitiga ese riesgo para que los estudiantes comprendan el marco; no especifica una herramienta de traspaso o un acuerdo de mando para ningún entorno, los cuales siguen los sistemas, la capacitación y las políticas locales.

Evidence & guidelines

Una revisión sistemática muestra que la comunicación de traspaso de información es un foco frecuente de fallos y riesgo para la seguridad del paciente (Ong & Coiera, 2011), y los estudios sobre la transición de los SEM al servicio de urgencias documentan lagunas específicas y estrategias de mejora (Meisel et al., 2015), incluyendo formatos estructurados adaptados para el traspaso prehospitalario (Shah et al., 2016). A nivel de sistema, el Sistema Nacional de Gestión de Incidentes de EE. UU. (U.S. National Incident Management System) proporciona la doctrina estandarizada de mando de incidentes y comunicaciones utilizada para coordinar respuestas multiinstitucionales (FEMA, 2017).

History

La preocupación por el traspaso de información como riesgo para la seguridad creció con el movimiento de seguridad del paciente de principios de la década de 2000, lo que impulsó formatos estructurados como SBAR para estandarizar la transferencia de la atención. Paralelamente, las grandes emergencias multiinstitucionales impulsaron la adopción de marcos estandarizados de mando de incidentes y de gestión nacional de incidentes para que las organizaciones que respondían pudieran comunicarse y coordinarse bajo una estructura común.

Debates

¿Las herramientas estructuradas de traspaso de información mejoran de forma fiable los resultados?

Los formatos estandarizados mejoran consistentemente la exhaustividad y la calidad percibida del traspaso de información, pero la evidencia de que reducen el daño clínico posterior es más limitada, dejando abierta la cuestión de cuánta estructura y qué formato producen ganancias reales en seguridad.

Key figures

• Mei-Sing Ong
• Enrico Coiera
• Zachary F. Meisel

Seminal works

• ong-coiera-2011
• meisel-2015

Frequently asked questions

¿Qué es SBAR?

SBAR es un formato de comunicación estructurado — Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendación — utilizado para estandarizar el traspaso de información, de modo que los elementos esenciales del estado de un paciente y la acción necesaria se transmitan de forma consistente entre los equipos.

¿Por qué la comunicación interinstitucional falla tan a menudo en los desastres?

Las agencias utilizan con frecuencia sistemas de radio incompatibles, terminología diferente y rutinas de mando separadas, por lo que, sin una estructura compartida como un sistema de mando de incidentes, los canales se sobrecargan y la información no llega a las personas que la necesitan.