Discapacidad Intelectual

La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno del neurodesarrollo, con inicio durante el período del desarrollo, caracterizado por déficits tanto en el funcionamiento intelectual, como el razonamiento, la resolución de problemas y el pensamiento abstracto, como en el funcionamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico. El diagnóstico requiere que ambos tipos de déficit estén presentes y que surjan durante el desarrollo.

Definition

La discapacidad intelectual es un trastorno del neurodesarrollo definido por déficits en las funciones intelectuales confirmados mediante evaluación clínica y pruebas, junto con déficits en el funcionamiento adaptativo que limitan la independencia diaria, ambos con inicio durante el período del desarrollo.

Scope

Esta entrada aborda la discapacidad intelectual como una entidad del neurodesarrollo: el requisito dual de déficits intelectuales y adaptativos, el cambio de enfoque de definir la condición únicamente por la puntuación de CI, su inicio durante el desarrollo y sus múltiples causas posibles. Es una descripción de referencia y no proporciona puntos de corte diagnósticos para uso clínico ni consejos de tratamiento.

Core questions

• ¿Por qué el diagnóstico requiere déficits tanto intelectuales como adaptativos en lugar de solo el CI?
• ¿Cómo se caracteriza la gravedad y por qué el énfasis se ha desplazado hacia el funcionamiento adaptativo?
• ¿Qué rango de causas genéticas, prenatales, perinatales y ambientales subyace a la condición?
• ¿Cómo lo distingue el inicio en el desarrollo del deterioro cognitivo posterior?

Key concepts

• Déficits en el funcionamiento intelectual
• Funcionamiento adaptativo (conceptual, social, práctico)
• Inicio en el período del desarrollo
• Gravedad basada en el funcionamiento adaptativo
• Heterogeneidad etiológica
• Distinción de la demencia y otras condiciones adquiridas

Mechanisms

La discapacidad intelectual es el punto final común de muchas causas diferentes que actúan sobre el desarrollo cerebral, incluyendo condiciones cromosómicas como el síndrome de Down, trastornos monogénicos, variantes del número de copias, síndrome del cromosoma X frágil, errores innatos del metabolismo, exposiciones prenatales, lesiones perinatales e infecciones. En una proporción de casos no se identifica una causa específica. Debido a que las causas son tan variadas, la gravedad y las características asociadas difieren ampliamente, y el DSM-5 clasifica la gravedad por el funcionamiento adaptativo en lugar de solo por la puntuación de CI. Estas descripciones etiológicas describen la condición en general y no son declaraciones diagnósticas individuales.

Clinical relevance

Comprender la discapacidad intelectual como una combinación de déficits intelectuales y adaptativos con inicio en el desarrollo ayuda a los clínicos, educadores y familias a describir las necesidades de apoyo de una persona en la vida conceptual, social y práctica. Esta entrada es una descripción de referencia; no establece umbrales para el diagnóstico individual ni recomienda apoyos o tratamientos específicos.

Epidemiology

Un metaanálisis basado en la población estima la prevalencia general de la discapacidad intelectual en aproximadamente el 1 por ciento, con estimaciones algo más altas en entornos de ingresos bajos y medios, lo que refleja diferencias en la definición de caso, la identificación y la exposición a causas prevenibles. La mayoría de los casos identificados se encuentran en el rango leve, y la condición se reporta con algo más de frecuencia en hombres.

Evidence & guidelines

El DSM-5-TR y la ICD-11 (donde la condición se denomina trastornos del desarrollo intelectual, 6A00) definen la discapacidad intelectual por déficits intelectuales y adaptativos combinados con inicio en el desarrollo y clasifican la gravedad por el funcionamiento adaptativo. El diagnóstico se basa en una evaluación intelectual y adaptativa estandarizada interpretada en el contexto del desarrollo y cultural.

History

Sistemas diagnósticos anteriores definían la condición principalmente por la puntuación de CI y utilizaban el término retraso mental. A lo largo de finales del siglo XX y principios del XXI, el campo avanzó hacia una definición que enfatiza el funcionamiento adaptativo y las necesidades de apoyo, y el DSM-5 (2013) renombró la condición como discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) y basó la gravedad en el funcionamiento adaptativo, mientras que la ICD-11 adoptó el término trastornos del desarrollo intelectual.

Debates

Puntuación de CI versus funcionamiento adaptativo en la definición de la gravedad

Ha habido un cambio deliberado de definir la discapacidad intelectual y su gravedad por umbrales de CI hacia enfatizar el funcionamiento adaptativo y las necesidades de apoyo, lo que refleja la preocupación de que el CI por sí solo no captura adecuadamente la capacidad cotidiana.

Key figures

• Anita Thapar
• Michael Rutter

Seminal works

• maulik-2011
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

¿Es la discapacidad intelectual lo mismo que una puntuación baja de CI?

No. El diagnóstico requiere déficits en el funcionamiento adaptativo en los dominios cotidianos, además de déficits en el funcionamiento intelectual, ambos surgidos durante el desarrollo; una puntuación de prueba por sí sola no define la condición.

¿Qué causa la discapacidad intelectual?

Muchas causas pueden conducir a ella, incluyendo condiciones genéticas y cromosómicas, exposiciones prenatales, lesiones perinatales e infecciones, aunque en una proporción sustancial de casos no se identifica una causa específica.