Artroplastia Articular y Reemplazo Protésico

La artroplastia articular es la reconstrucción o el reemplazo quirúrgico de una articulación, con mayor frecuencia mediante la sustitución de las superficies articulares desgastadas por componentes protésicos. El reemplazo total de cadera y rodilla, las formas más comunes, alivian el dolor y restauran la función en la enfermedad articular avanzada y se encuentran entre las operaciones más influyentes de la ortopedia moderna.

Definition

La artroplastia articular es la reconstrucción u operación de reemplazo de una articulación enferma o dañada, típicamente mediante el recubrimiento o la sustitución de las superficies articulares con componentes protésicos fijados al hueso subyacente, para aliviar el dolor y restaurar el movimiento.

Scope

Este tema abarca los principios del reemplazo articular: la justificación para reemplazar en lugar de preservar una articulación, los principales conceptos de implantes (superficies de apoyo, fijación al hueso) y los problemas a largo plazo de desgaste y revisión. Es material de referencia que describe cómo funciona la artroplastia y cómo se evalúa, no una instrucción operativa o de tratamiento para pacientes individuales.

Core questions

• ¿Cuándo es preferible el reemplazo a la cirugía de preservación articular?
• ¿Cómo se fijan los componentes protésicos al hueso y con qué superficies de apoyo?
• ¿Qué determina la longevidad de un reemplazo articular?
• ¿Por qué y cuándo fallan los reemplazos y requieren revisión?

Key concepts

• Artroplastia total versus parcial (hemi)
• Superficies de apoyo y articulación
• Fijación cementada versus sin cemento
• Osteointegración
• Polietileno y desgaste de la superficie de apoyo
• Aflojamiento aséptico e infección periprotésica
• Artroplastia de revisión
• Registros articulares

Key theories

Artroplastia de baja fricción

El principio de Charnley de que una cabeza metálica de pequeño diámetro que se articula contra una copa de polímero de baja fricción, fijada con cemento óseo, minimiza el par de fricción y el desgaste, proporcionando la base conceptual del reemplazo total de cadera moderno.

Mechanisms

La artroplastia elimina las superficies articulares degeneradas y las reemplaza con componentes protésicos que recrean una articulación suave y de baja fricción. Los componentes se fijan al hueso con cemento óseo (polimetilmetacrilato) o mediante diseños sin cemento que dependen del crecimiento óseo (osteointegración) en superficies porosas o recubiertas. El rendimiento a largo plazo depende del par de fricción, ya que el desgaste de la superficie de apoyo y la respuesta biológica a los detritos de desgaste pueden provocar el aflojamiento aséptico; la infección y la falla mecánica son otros modos principales de falla que pueden requerir revisión.

Clinical relevance

El reemplazo articular es una intervención de alto volumen y bien estudiada que transformó el manejo de la enfermedad articular en etapa terminal, y sus resultados se rastrean a través de registros nacionales. Esta entrada describe los principios y el contexto poblacional de la artroplastia como material de referencia; no aconseja si un individuo debe someterse a un reemplazo.

Epidemiology

Se ha proyectado que la demanda de artroplastia de cadera y rodilla aumentará sustancialmente con el envejecimiento de la población; Kurtz y sus colegas (2007) proyectaron grandes aumentos en los procedimientos primarios y de revisión en los Estados Unidos hasta 2030, una ilustración frecuentemente citada de la creciente carga del reemplazo articular.

Evidence & guidelines

La evidencia para la artroplastia incluye ensayos aleatorizados, estudios de cohorte a largo plazo y, especialmente, grandes registros nacionales de articulaciones que rastrean la supervivencia del implante y las tasas de revisión. Debido a que los diseños de implantes y los materiales de apoyo evolucionan, la vigilancia de los registros es fundamental para evaluar nuevos componentes.

History

El reemplazo articular moderno fue establecido por John Charnley, cuya artroplastia total de cadera de baja fricción en la década de 1960 combinó una pequeña cabeza metálica, una copa de polietileno y cemento óseo acrílico. Le siguieron el reemplazo total de rodilla y los reemplazos de otras articulaciones, y durante las décadas posteriores la atención se centró en mejorar las superficies de apoyo, la fijación y la longevidad, con los registros nacionales emergiendo como herramientas clave para monitorear los resultados.

Debates

Fijación cementada versus sin cemento

Ambas estrategias de fijación logran resultados duraderos, pero sus ventajas relativas varían según la articulación, la edad del paciente y la calidad ósea, y la elección sigue siendo un punto de discusión de larga data informado por los datos de supervivencia de los registros.

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre el reemplazo articular total y parcial?

La artroplastia total reemplaza todas las superficies articulares de una articulación, mientras que la artroplastia parcial (o hemiartroplastia) reemplaza solo un lado, por ejemplo, reemplazando solo la cabeza femoral en algunas fracturas de cadera.

¿Por qué los reemplazos articulares a veces necesitan ser revisados?

Las razones comunes incluyen el desgaste de la superficie de apoyo y la respuesta biológica a los detritos de desgaste que conducen al aflojamiento aséptico, la infección periprotésica y la falla mecánica o inestabilidad; la cirugía de revisión reemplaza o reposiciona los componentes afectados.