Enfermedad hepática y cirrosis
La cirrosis es la etapa avanzada y cicatricial de la enfermedad hepática crónica, en la que la fibrosis progresiva y la formación de nódulos regenerativos distorsionan la arquitectura del hígado y deterioran su función. Es el punto final común de afecciones como la hepatitis viral crónica, la enfermedad hepática relacionada con el alcohol y la enfermedad hepática metabólica (grasa). A medida que la cirrosis avanza, puede descompensarse, produciendo ascitis, hemorragia varicosa, encefalopatía hepática e ictericia, lo que la convierte en un tema exigente y de alta complejidad en la enfermería médico-quirúrgica.
Definition
La cirrosis es una etapa tardía de la enfermedad hepática crónica caracterizada por fibrosis difusa y el reemplazo del tejido hepático normal por nódulos regenerativos, lo que conduce a hipertensión portal y pérdida progresiva de la función sintética y metabólica hepática.
Scope
La entrada abarca las definiciones, mecanismos, presentación y contexto de manejo de la cirrosis y la enfermedad hepática crónica como tema de referencia para la enfermería. Aborda la progresión de la enfermedad compensada a la descompensada, las principales complicaciones de la hipertensión portal y la insuficiencia hepática, y el marco de manejo multidisciplinario y nutricional, sin proporcionar dosificaciones de medicamentos ni instrucciones de tratamiento individualizadas.
Core questions
- ¿Cómo progresa la lesión hepática crónica a fibrosis, cirrosis e hipertensión portal?
- ¿En qué se diferencia la cirrosis en sus etapas compensada y descompensada?
- ¿Cuáles son las principales complicaciones de la cirrosis descompensada y cómo se reconocen?
- ¿Por qué el estado nutricional es una preocupación central en la enfermedad hepática crónica?
Key concepts
- Fibrosis hepática y nódulos regenerativos
- Cirrosis compensada versus descompensada
- Hipertensión portal
- Ascitis
- Varices esofágicas y gástricas
- Encefalopatía hepática
- Desnutrición y sarcopenia en la enfermedad hepática
Mechanisms
La lesión hepática persistente —debido a hepatitis viral, alcohol, disfunción metabólica u otras causas— desencadena inflamación crónica y activación de las células estrelladas hepáticas, las cuales depositan un exceso de matriz extracelular. Con el tiempo, esta fibrosis y la formación de nódulos regenerativos distorsionan la vasculatura hepática, aumentando la resistencia al flujo sanguíneo portal y produciendo hipertensión portal; la vasodilatación esplácnica y los cambios circulatorios resultantes subyacen a la ascitis y la formación de varices (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017). A medida que disminuye la masa hepática funcional, las funciones sintéticas, desintoxicantes y metabólicas fallan, y la acumulación de sustancias nitrogenadas contribuye a la encefalopatía hepática. El metabolismo alterado y la ingesta reducida también impulsan la desnutrición y la pérdida de masa muscular comunes en la enfermedad avanzada (Merli et al., 2019).
Clinical relevance
La cirrosis descompensada se asocia con alta morbilidad y mortalidad y con frecuencia requiere hospitalización y cuidados críticos, con complicaciones como hemorragia varicosa, ascitis refractaria, peritonitis bacteriana espontánea y encefalopatía hepática. El reconocimiento de la transición a la descompensación y sus complicaciones apoya una atención oportuna y coordinada; esta entrada describe la enfermedad como referencia y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
La cirrosis es una de las principales causas de muerte relacionada con el hígado en todo el mundo, y sus principales impulsores —hepatitis viral crónica, enfermedad hepática relacionada con el alcohol y enfermedad del hígado graso metabólica (anteriormente no alcohólica)— varían en importancia relativa según las regiones. Las guías internacionales de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado y la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas describen el manejo de sus complicaciones a lo largo del curso de la enfermedad (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017).
Related topics
Seminal works
- angeli-2018-cirrhosis
- garcia-tsao-2017
- merli-2019
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre cirrosis compensada y descompensada?
- En la cirrosis compensada, el hígado está cicatrizado pero aún mantiene una función adecuada y la persona puede presentar pocos síntomas, mientras que la cirrosis descompensada se caracteriza por complicaciones importantes como ascitis, hemorragia varicosa o encefalopatía hepática y conlleva un peor pronóstico.
- ¿Por qué las personas con cirrosis tienen riesgo de desnutrición?
- La enfermedad hepática avanzada altera el metabolismo y el almacenamiento de nutrientes, a menudo reduce el apetito y la ingesta, y aumenta la degradación muscular, por lo que la desnutrición y la pérdida de masa muscular son comunes y constituyen un foco importante de la evaluación nutricional.