Cirrosis

La cirrosis es la etapa avanzada y difusa de la enfermedad hepática crónica en la que el daño hepatocelular sostenido y una respuesta de cicatrización reemplazan la arquitectura hepática normal con bandas de tejido fibroso que rodean nódulos regenerativos. Esta distorsión estructural deteriora la función hepática y obstruye el flujo sanguíneo a través del hígado, lo que produce hipertensión portal y la progresión de un estado compensado a uno descompensado.

Definition

Un proceso difuso del hígado caracterizado por fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en nódulos regenerativos estructuralmente anormales, que representa la etapa final de muchas enfermedades hepáticas crónicas y da lugar a insuficiencia hepática e hipertensión portal.

Scope

Esta entrada abarca la patología de la cirrosis: la respuesta fibrogénica al daño crónico, la arquitectura nodular-fibrótica que la define, las principales etiologías y las consecuencias de la hipertensión portal y la insuficiencia hepatocelular. Es una descripción de referencia sobre el mecanismo y la morfología, no un protocolo de manejo.

Core questions

• ¿Cómo impulsa el daño hepático crónico la fibrogénesis y la formación de nódulos regenerativos?
• ¿Cómo produce la arquitectura cirrótica la hipertensión portal y sus complicaciones?
• ¿Qué distingue la cirrosis compensada de la descompensada?

Key concepts

• Fibrosis hepática y nódulos regenerativos
• Activación de las células estrelladas hepáticas
• Hipertensión portal
• Cirrosis compensada versus descompensada
• Varices, ascitis y encefalopatía hepática
• Etiologías (viral, relacionada con el alcohol, metabólica)

Mechanisms

La cirrosis es el punto final común del daño hepático crónico debido a causas como la hepatitis viral crónica, la enfermedad hepática relacionada con el alcohol y la enfermedad hepática metabólica (grasa). El daño hepatocitario persistente y la inflamación activan las células estrelladas hepáticas, que se transforman en células similares a miofibroblastos y depositan un exceso de matriz extracelular. Con el tiempo, los septos fibrosos difusos dividen el parénquima en nódulos regenerativos, distorsionando la arquitectura lobulillar y la vasculatura hepática (Tsochatzis 2014). El aumento resultante de la resistencia vascular intrahepática, agravado por la alteración del flujo sanguíneo esplácnico, eleva la presión portal; la hipertensión portal subyace al desarrollo de varices gastroesofágicas, ascitis y contribuye a la encefalopatía hepática (Garcia-Tsao 2010). Clínicamente, la enfermedad se clasifica desde una fase compensada hasta una fase descompensada marcada por estas complicaciones (Tsochatzis 2014).

Clinical relevance

La patología de la cirrosis explica las principales complicaciones de la enfermedad hepática crónica y la justificación para la estadificación de la fibrosis hepática. La comprensión de la arquitectura nodular-fibrótica y la hipertensión portal apoya la interpretación de las biopsias hepáticas y las imágenes; este material es descriptivo y educativo y no constituye una base para decisiones de tratamiento individualizadas (Tsochatzis 2014).

Epidemiology

La cirrosis es una causa global importante de morbilidad y mortalidad relacionadas con el hígado, con las principales etiologías —hepatitis viral crónica, enfermedad hepática relacionada con el alcohol y enfermedad del hígado graso asociada a factores metabólicos— que varían en su contribución relativa por región y a lo largo del tiempo (Tsochatzis 2014).

Evidence & guidelines

La descripción aquí se basa en una revisión exhaustiva de la cirrosis hepática (Tsochatzis 2014) y en una revisión de las complicaciones varicosas de la hipertensión portal (Garcia-Tsao 2010). Estos se citan para respaldar la fisiopatología descriptiva y no como una guía prescriptiva.

History

El término cirrosis deriva del color leonado del hígado enfermo y se atribuye a René Laennec a principios del siglo XIX. La patología posterior distinguió su carácter fibrótico y nodular, y la hepatología moderna ha aclarado la base celular de la fibrogénesis y la hemodinámica de la hipertensión portal que confieren a la enfermedad su curso clínico (Tsochatzis 2014).

Key figures

• René Laennec
• Emmanuel Tsochatzis
• Jaime Bosch

Seminal works

• tsochatzis-2014
• garcia-tsao-2010

Frequently asked questions

¿Qué define la cirrosis a nivel tisular?

La cirrosis se define por una fibrosis difusa que rodea los nódulos regenerativos y reemplaza la arquitectura hepática normal, siendo la etapa final estructural de muchas enfermedades hepáticas crónicas.

¿Por qué la cirrosis causa hipertensión portal?

Los septos fibrosos y los nódulos regenerativos distorsionan la vasculatura hepática y aumentan la resistencia al flujo sanguíneo a través del hígado, lo que eleva la presión en el sistema venoso portal y conduce a varices y ascitis.