Virus de las fiebres hemorrágicas

Los virus de las fiebres hemorrágicas son un grupo diverso de virus de ARN que causan la fiebre hemorrágica viral, una enfermedad sistémica grave caracterizada por fiebre, disfunción vascular y, en muchos casos, hemorragias. Incluyen filovirus (Ébola y Marburg), arenavirus (Lassa), bunyavirus (fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, fiebre del Valle del Rift, hantavirus) y flavivirus (fiebre amarilla, dengue).

Definition

Los virus de las fiebres hemorrágicas son virus de ARN envueltos de varias familias que causan la fiebre hemorrágica viral (MeSH: Hemorrhagic Fevers, Viral), un síndrome de fiebre y aumento de la permeabilidad vascular que puede progresar a coagulopatía, hemorragia, choque y fallo multiorgánico.

Scope

Este tema abarca las principales familias de virus de las fiebres hemorrágicas, el síndrome clínico compartido de la fiebre hemorrágica viral, sus reservorios animales y vías de transmisión, su potencial epidémico y las consideraciones de salud pública y bioseguridad que plantean. Tiene un carácter educativo de referencia y no proporciona instrucciones clínicas individualizadas ni de manejo de brotes.

Core questions

• ¿Qué familias de virus causan la fiebre hemorrágica viral y qué reservorios y vectores los mantienen?
• ¿Qué unifica el síndrome clínico de la fiebre hemorrágica viral en estos diversos virus?
• ¿Por qué varios de estos virus plantean importantes amenazas epidémicas y de bioseguridad?
• ¿Cómo se transmiten las fiebres hemorrágicas virales a y entre los humanos?

Key concepts

• Síndrome de fiebre hemorrágica viral
• Filovirus (Ébola, Marburg)
• Arenavirus (Lassa)
• Bunyavirales (Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, fiebre del Valle del Rift, hantavirus)
• Flavivirus (fiebre amarilla, dengue)
• Reservorios zoonóticos y vectores
• Aumento de la permeabilidad vascular y coagulopatía
• Potencial epidémico y bioseguridad (BSL-4)

Mechanisms

Los virus de las fiebres hemorrágicas se mantienen en reservorios animales (como murciélagos y roedores) o vectores artrópodos y llegan a los humanos a través del contacto con animales infectados, vectores o, para algunos virus, fluidos corporales infectados que permiten la propagación de persona a persona. Después de la infección, estos virus causan una enfermedad sistémica en la que una combinación de daño celular directo, respuestas inmunitarias e inflamatorias desreguladas, disfunción endotelial y anomalías de la coagulación conduce a un aumento de la permeabilidad vascular, hemorragias y choque; para el Ébola, la infección de células inmunitarias y endoteliales con una intensa activación inflamatoria es fundamental para la enfermedad grave (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).

Clinical relevance

Las fiebres hemorrágicas virales se encuentran entre las enfermedades infecciosas más temidas porque varias son altamente letales, capaces de transmitirse de persona a persona y propensas a causar brotes explosivos que sobrecargan los sistemas de salud. El reconocimiento y el aislamiento son preocupaciones críticas de salud pública, y muchos de estos agentes requieren un alto nivel de biocontención. Esta entrada describe la categoría de la enfermedad y su epidemiología y no constituye una base para el manejo individual del paciente.

Epidemiology

La mayoría de los virus de las fiebres hemorrágicas están geográficamente restringidos a regiones donde se encuentran sus reservorios o vectores, produciendo casos esporádicos y brotes periódicos; el virus del Ébola ha causado brotes africanos recurrentes, incluida la muy grande epidemia de África Occidental de 2014-2016 (feldmann-2020). Debido a su letalidad y potencial epidémico, varios virus de las fiebres hemorrágicas figuran en la lista de patógenos prioritarios para investigación y preparación de la Organización Mundial de la Salud (who-vhf-priority).

History

La fiebre amarilla fue el primer virus de fiebre hemorrágica que se demostró, a principios del siglo XX, que era un agente filtrable transmitido por mosquitos. El virus de Marburg surgió en 1967 y el virus del Ébola en 1976, definiendo los filovirus, mientras que la fiebre de Lassa y las enfermedades por virus de Crimea-Congo y hantavirus se caracterizaron en décadas posteriores. Los brotes recurrentes, que culminaron en la epidemia de Ébola de África Occidental de 2014-2016, impulsaron importantes avances en contramedidas y preparación (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).

Seminal works

• feldmann-2020
• geisbert-jahrling-2004

Frequently asked questions

¿Todas las fiebres hemorrágicas virales causan hemorragias graves?

No; la hemorragia es una característica de los casos graves, pero no es universal. Muchas infecciones se presentan principalmente con fiebre y aumento de la permeabilidad vascular, y la hemorragia manifiesta es variable entre los diferentes virus y etapas de la enfermedad.

¿Por qué los virus de las fiebres hemorrágicas requieren una contención tan estricta?

Varios son altamente letales, pueden propagarse entre personas a través de fluidos corporales y no tienen un tratamiento específico o vacuna ampliamente disponibles, por lo que los agentes más peligrosos se manipulan en laboratorios de máxima contención (BSL-4) y se gestionan con estrictas precauciones de aislamiento.