Regeneración Tisular Guiada en Periodoncia

La regeneración tisular guiada (RTG) interpone una membrana de barrera física entre el colgajo gingival y la superficie radicular para excluir el epitelio de crecimiento rápido y el tejido conectivo gingival del defecto en cicatrización, permitiendo que las células más lentas del ligamento periodontal repueblen la raíz y formen una nueva inserción. Es la aplicación clínica del principio de compartimentalización de Melcher.

Definition

La regeneración tisular guiada es una técnica quirúrgica regenerativa en la que se interpone una membrana de barrera entre el colgajo de tejido blando y un defecto periodontal para excluir selectivamente las células epiteliales y del tejido conectivo gingival, permitiendo así que las células del ligamento periodontal y del hueso repueblen la superficie radicular y regeneren nuevo cemento, ligamento y hueso.

Scope

Este tema abarca la justificación biológica, el mecanismo y los principales tipos de materiales (membranas de barrera no reabsorbibles y reabsorbibles) de la regeneración tisular guiada en defectos periodontales intraóseos y de furcación, y señala enfoques biológicos relacionados como el derivado de la matriz del esmalte. Es una visión general de referencia y no una guía para realizar el procedimiento.

Core questions

• ¿Qué principio biológico aplica la regeneración tisular guiada?
• ¿Cómo influye una membrana de barrera en qué células repueblan la raíz?
• ¿En qué se diferencian las membranas reabsorbibles y no reabsorbibles?
• ¿Cómo se relaciona la RTG con otros enfoques regenerativos como el derivado de la matriz del esmalte?

Key concepts

• Membrana de barrera
• Exclusión celular / repoblación celular selectiva
• Membranas no reabsorbibles
• Membranas reabsorbibles (bioabsorbibles)
• Defectos intraóseos y de furcación
• Derivado de la matriz del esmalte (enfoque biológico relacionado)

Key theories

Principio de exclusión celular (repoblación selectiva)

Basándose en la compartimentalización de Melcher, la RTG utiliza una barrera para prevenir físicamente que las células epiteliales y del tejido conectivo gingival alcancen primero la superficie radicular, dando tiempo a las células del ligamento periodontal y del hueso perivascular para repoblarla y formar una nueva inserción. El trabajo experimental de Nyman, Karring, Gottlow y sus colegas proporcionó la prueba de concepto.

Mechanisms

Después de la reflexión del colgajo y el desbridamiento del defecto, se posiciona una membrana de barrera para cubrir el defecto y la superficie radicular, y se sella debajo del colgajo. Al excluir mecánicamente el epitelio gingival y el tejido conectivo de proliferación rápida, la membrana crea un espacio protegido en el que las células más lentas del ligamento periodontal y las células óseas adyacentes pueden migrar hacia la raíz y depositar nuevo cemento, fibras ligamentosas y hueso. Las membranas no reabsorbibles requieren un segundo procedimiento para su remoción, mientras que las membranas reabsorbibles se degradan con el tiempo; ambas dependen del mantenimiento de la estabilidad de la herida y del espacio debajo del colgajo.

Clinical relevance

La regeneración tisular guiada es un procedimiento regenerativo fundamental para defectos intraóseos y de furcación seleccionados, y se estudia con frecuencia junto con injertos óseos y derivado de la matriz del esmalte. Esta entrada explica el principio y el mecanismo a nivel conceptual para orientación; tiene un propósito educativo y no constituye una base para decidir o llevar a cabo una cirugía regenerativa en un paciente individual.

Evidence & guidelines

Estudios experimentales y de casos establecieron que la exclusión de los tejidos gingivales del defecto en cicatrización puede producir una nueva inserción (Nyman et al., 1982; Gottlow et al., 1986), y revisiones clínicas resumen los resultados de la RTG en defectos intraóseos y la influencia de la anatomía del defecto (Cortellini & Tonetti, 2000). Una revisión sistemática Cochrane sobre el derivado de la matriz del esmalte (Esposito et al., 2009) informa un beneficio regenerativo ampliamente comparable a la RTG en defectos intraóseos, situando la RTG entre varias opciones regenerativas.

History

La regeneración tisular guiada surgió de una serie de experimentos a principios de la década de 1980 realizados por Nyman, Karring, Lindhe y Gottlow, quienes demostraron que controlar qué células alcanzaban la superficie radicular determinaba si se formaba una nueva inserción. Los informes de casos humanos de Gottlow y sus colegas en 1986 demostraron la regeneración utilizando membranas de barrera, después de lo cual se desarrollaron sistemas de membranas no reabsorbibles y luego reabsorbibles, y la técnica se extendió a defectos de furcación y se combinó con injertos y agentes biológicos.

Debates

RTG frente a otras modalidades regenerativas

Las membranas de barrera, los injertos óseos y el derivado de la matriz del esmalte mejoran los resultados en los defectos intraóseos, y la evidencia no ha establecido un único enfoque superior para todos los tipos de defectos; la elección está influenciada por la morfología del defecto y las consideraciones de manejo.

Key figures

• Sture Nyman
• Jan Lindhe
• Thorkild Karring
• Jan Gottlow
• Pierpaolo Cortellini

Seminal works

• nyman-1982
• gottlow-1986

Frequently asked questions

¿Cómo funciona la regeneración tisular guiada?

Se coloca una membrana de barrera sobre el defecto para mantener el epitelio gingival y el tejido conectivo alejados de la superficie radicular, permitiendo que las células más lentas del ligamento periodontal y del hueso la repueblen y regeneren nuevo cemento, ligamento y hueso.

¿Cuál es la diferencia entre membranas reabsorbibles y no reabsorbibles?

Las membranas no reabsorbibles mantienen la barrera de forma fiable pero requieren una segunda cirugía para su remoción, mientras que las membranas reabsorbibles se degradan por sí solas y evitan un procedimiento de remoción; ambas tienen como objetivo excluir las células no deseadas durante la cicatrización.