Cirugía de Colgajo Periodontal y Procedimientos de Acceso

La cirugía de colgajo periodontal eleva la encía y la mucosa suprayacente, separándolas de los dientes y el hueso para obtener acceso visual e instrumental directo a las superficies radiculares y a los defectos óseos que no pueden limpiarse mediante un enfoque cerrado. Los colgajos de acceso enfatizan el desbridamiento y la preservación del tejido, mientras que los diseños resectivos remodelan el tejido blando y el hueso para eliminar las bolsas.

Definition

Un colgajo periodontal es una sección de encía y/o mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para exponer el hueso y la superficie radicular; los procedimientos de colgajo de acceso utilizan esta exposición para el desbridamiento directo con la máxima preservación del tejido blando, mientras que los procedimientos resectivos además remodelan el tejido para reducir o eliminar las bolsas periodontales.

Scope

Este tema cubre el propósito y las principales variantes de la cirugía de colgajo y acceso periodontal: el colgajo de Widman modificado (acceso), los diseños de preservación de papila utilizados para apoyar la regeneración, y los enfoques resectivos para la eliminación de bolsas y el manejo de la furcación. Aborda la justificación operativa y las implicaciones de la cicatrización a un nivel de referencia y no proporciona instrucciones de procedimiento o tratamiento.

Core questions

• ¿Qué logra la elevación de un colgajo que la instrumentación cerrada (no quirúrgica) no puede?
• ¿Cómo difieren los diseños de colgajo de acceso de los diseños de colgajo resectivo en sus objetivos?
• ¿Por qué se utilizan los colgajos de preservación de papila cuando se busca la regeneración?
• ¿Cómo influye el diseño del colgajo en la estabilidad de la herida y la cicatrización?

Key concepts

• Colgajo de Widman modificado (acceso)
• Desbridamiento con colgajo abierto
• Colgajo de preservación de papila
• Cirugía resectiva (eliminación de bolsas)
• Cierre primario de la herida y adaptación del colgajo
• Colgajo de espesor total versus espesor parcial

Mechanisms

Reflejar un colgajo expone las superficies radiculares y la arquitectura de los defectos óseos para que los depósitos residuales y el tejido de granulación puedan eliminarse bajo visión directa, lo cual es difícil o imposible en sitios profundos o complejos con instrumentación cerrada. Los diseños de acceso conservadores, como el colgajo de Widman modificado, priorizan la reinserción del tejido con una recesión mínima, mientras que los colgajos de preservación de papila mantienen el tejido blando interdental para proteger un defecto en regeneración y lograr el cierre primario. Los diseños resectivos, en cambio, reposicionan y contornean el colgajo y el hueso subyacente para reducir la profundidad de la bolsa.

Clinical relevance

Los procedimientos de colgajo y acceso son pasos quirúrgicos fundamentales en periodoncia y la plataforma sobre la que se construyen la mayoría de las técnicas regenerativas y resectivas; su diseño se elige según el objetivo quirúrgico en un sitio determinado. Esta entrada explica por qué y cómo se utilizan los colgajos a nivel conceptual y tiene un propósito educativo, no como base para seleccionar o realizar un procedimiento en un paciente individual.

Evidence & guidelines

La guía de nivel S3 de la EFP (Sanz et al., 2020) aborda la cirugía de colgajo de acceso como un paso para las bolsas profundas residuales después de la terapia no quirúrgica, señalando que su beneficio incremental depende de las características del sitio. Los diseños de preservación de papila (Cortellini et al., 1995) se desarrollaron para apoyar los resultados regenerativos, y los enfoques resectivos se revisan en el contexto del manejo de la furcación (De Sanctis & Murphy, 2000).

History

La cirugía de colgajo para el acceso periodontal se desarrolló a lo largo del siglo XX a partir de enfoques anteriores de gingivectomía y eliminación de bolsas. El colgajo de Widman modificado de Ramfjord y Nissle (1974) enfatizó el acceso conservador y la reinserción del tejido, y posteriormente se introdujeron diseños de preservación de papila (Cortellini y colaboradores, a partir de 1995) específicamente para mantener los tejidos interdentales y lograr el cierre primario necesario para los procedimientos regenerativos.

Debates

Cirugía de colgajo de acceso versus terapia no quirúrgica repetida

Para las bolsas profundas residuales, la reducción adicional de la profundidad de la bolsa mediante un colgajo de acceso en comparación con un tratamiento no quirúrgico adicional es modesta y depende del sitio, por lo que las guías enmarcan la cirugía como un paso condicional en lugar de predeterminado.

Key figures

• Sigurd Ramfjord
• Pierpaolo Cortellini
• Maurizio Tonetti
• Massimo De Sanctis

Seminal works

• ramfjord-1974
• cortellini-1995

Frequently asked questions

¿Cuál es el propósito de la cirugía de colgajo periodontal?

Proporciona acceso directo a las superficies radiculares y a los defectos óseos para que puedan limpiarse a fondo bajo visión, y, dependiendo del diseño, puede preservar el tejido para apoyar la regeneración o remodelarlo para eliminar las bolsas.

¿En qué se diferencia un colgajo de acceso de un colgajo resectivo?

Un colgajo de acceso tiene como objetivo desbridar el sitio con la máxima preservación y reinserción del tejido blando, mientras que un colgajo resectivo además recontornea el tejido blando y el hueso para reducir o eliminar la profundidad de la bolsa.