Cocos Grampositivos

Los cocos Grampositivos son bacterias esféricas que retienen el cristal violeta en la tinción de Gram debido a su gruesa pared celular de peptidoglicano. Los miembros de importancia médica son los estafilococos, que se agrupan en racimos irregulares similares a uvas, y los estreptococos y enterococos, que forman cadenas o pares. Juntos causan una gran proporción de infecciones cutáneas, de tejidos blandos, respiratorias, del torrente sanguíneo y asociadas a dispositivos.

Definition

Los cocos Grampositivos son bacterias redondas, Grampositivas, que comprenden principalmente los estafilococos catalasa-positivos (en racimos) y los estreptococos y enterococos catalasa-negativos (en cadenas o pares), varios de los cuales son patógenos humanos importantes.

Scope

Esta entrada abarca la separación en laboratorio de estafilococos de estreptococos (prueba de la catalasa) y la subdivisión posterior de cada uno (coagulasa para estafilococos; hemólisis y la clasificación de Lancefield para estreptococos), las principales especies patógenas, sus factores de virulencia característicos y sus correlaciones clínicas generales. Se trata de una visión general de referencia y educativa, no de una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo clasifican las pruebas de laboratorio simples (catalasa, coagulasa, hemólisis, clasificación de Lancefield) a los cocos Grampositivos en grupos clínicamente significativos?
• ¿Qué factores de virulencia distinguen a Staphylococcus aureus de los estafilococos coagulasa-negativos y de los estreptococos?
• ¿Cómo han cambiado la meticilina y otras resistencias la importancia clínica de estos organismos?

Key concepts

• Prueba de la catalasa (estafilococos vs estreptococos)
• Prueba de la coagulasa (S. aureus vs estafilococos coagulasa-negativos)
• Patrones de hemólisis (alfa, beta, gamma)
• Clasificación de Lancefield de estreptococos
• Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)
• Leucocidina de Panton-Valentine y otras toxinas
• Formación de biopelículas e infección asociada a dispositivos

Mechanisms

Dentro de los cocos Grampositivos, la prueba de la catalasa separa los estafilococos (catalasa-positivos) de los estreptococos y enterococos (catalasa-negativos). Entre los estafilococos, la coagulasa distingue Staphylococcus aureus de las especies coagulasa-negativas. S. aureus posee un arsenal inusualmente amplio de adhesinas de superficie, moléculas de evasión inmunitaria y toxinas secretadas, y puede adquirir resistencia a la meticilina a través de la proteína de unión a la penicilina alterada codificada por mecA (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010). Los estafilococos coagulasa-negativos son patógenos más débiles, pero sobresalen en la formación de biopelículas en superficies protésicas, lo que los convierte en causas principales de infección asociada a dispositivos y nosocomial (Becker et al., 2014). Los estreptococos se subdividen por hemólisis y antígenos de carbohidratos de Lancefield, con la virulencia ligada a cápsulas, proteína M y exotoxinas.

Clinical relevance

Los cocos Grampositivos representan una gran parte de las infecciones bacterianas encontradas clínicamente, desde lesiones cutáneas superficiales hasta endocarditis, neumonía e infección del torrente sanguíneo, y el esquema de laboratorio que los clasifica se correlaciona estrechamente con estos síndromes y con la resistencia intrínseca. Esta entrada explica esa lógica de clasificación y la evidencia que la respalda como material de referencia; no proporciona umbrales diagnósticos ni recomendaciones de tratamiento.

Epidemiology

Staphylococcus aureus se encuentra entre las causas más comunes de bacteriemia, infección de piel y tejidos blandos, y endocarditis infecciosa en todo el mundo, y las cepas resistentes a la meticilina se han propagado tanto en entornos sanitarios como comunitarios (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010). Los estafilococos coagulasa-negativos son agentes principales de infecciones asociadas a dispositivos protésicos y catéteres (Becker et al., 2014), mientras que los estreptococos y enterococos contribuyen sustancialmente a la faringitis, neumonía e infección asociada a la atención sanitaria.

Evidence & guidelines

Revisiones exhaustivas en Clinical Microbiology Reviews (Tong et al., 2015; Becker et al., 2014) y The Lancet (DeLeo et al., 2010), junto con textos estándar de microbiología médica, enmarcan la biología y las correlaciones clínicas de este grupo. El manejo específico por especie y síndrome se aborda en guías clínicas dedicadas referenciadas en otros lugares, no en esta entrada educativa.

History

Los estafilococos y estreptococos se encontraban entre las primeras bacterias asociadas con enfermedades supurativas humanas en el siglo XIX, y la clasificación serológica de los estreptococos de Rebecca Lancefield en la década de 1930 proporcionó al campo una clasificación duradera. La introducción de la penicilina y la posterior aparición de Staphylococcus aureus resistente a la penicilina y luego a la meticilina convirtieron a estos organismos en un foco continuo de vigilancia de la resistencia.

Key figures

• Steven Y. C. Tong
• Vance G. Fowler
• Frank R. DeLeo
• Karsten Becker

Seminal works

• tong-2015
• becker-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la forma más rápida de distinguir estafilococos de estreptococos?

La prueba de la catalasa: los estafilococos son catalasa-positivos (producen burbujas cuando se mezclan con peróxido de hidrógeno), mientras que los estreptococos y enterococos son catalasa-negativos. Esta única prueba es el primer punto de bifurcación dentro de los cocos Grampositivos.

¿Por qué son importantes los estafilococos coagulasa-negativos si son patógenos débiles?

Son comensales cutáneos de baja virulencia intrínseca, pero forman biopelículas fácilmente en catéteres, articulaciones protésicas y válvulas cardíacas, lo que los convierte en causas principales de infección asociada a dispositivos y adquirida en el ámbito sanitario.